بررسی میزان و علل کسورات صورتحسابهای بیمه ی تامین اجتماعی بیماران بستری در بیمارستان شمس تبریز در سه ماهه اول سال 92 و ارایه ی راهکارهای پیشنهادی

Abstract

خلاصه مقاله بررسي ميزان وعلل كسورات صورتحسابهاي بيمه ي تامين اجتماعي بيماران بستري دربيمارستان شمش تبريز درسـه ماهه اول سال 92 وارائه راهكارهاي پيشنهادي مقدمه:اصلي ترين منبع مالي بيمارستان بيمه ها محسوب مي شوند ولـي بيمارسـتانها در بعضـي از مـوارد مـالي بـا سازمانهاي بيمه گر اختلاف دارند وبه طور معمول همه ي مطالبات بيمه اي آنها وصول نمي گردد . هدف:اين مطالعه با هدف تعيين ميزان وعلل كسورات صورتحسابهاي بيمـه ي تـامين اجت مـاعي بيمـاران بسـتري دربيمارستان شمش تبريز درسه ماهه اول سال 92 وارائه راهكارهاي پيشنهادي انجام شده است . مواد و روش ها :اين پژوهش از نوع توصيفي- تحليلي مي باشد كه به صورت مقطعي و گذشته نگر در سه ماهه ي اول سال 1392 انجام شده است جامعه ي آماري شامل كليه پ ي رونده هـاي بيمـاران بسـتري تحـت پوشـش بيمـه تامين اجتماعي بود روش نمونه گيري سرشماري بوده و.داده ها با اسـتفاده از چـك ليسـتي كـه روايـي آن توسـط متخصصين مديريت تاييد شده بود جمع آوري وبا استفاده از شاخص هاي آمـاري و مقيـاس هـاي توصـيفي مـورد تجزيه وتحليل قرار گرفت. يافته ها:ميزان كسـورات اعمـالي از طـرف بيمـه تـامين اجتمـاعي بـه پرونـده هـاي بسـتري بيمـاران نسـبت بـه صورتحسابهاي ارسالي بيمارستان شمس در سه ماهه ياول سـال 1392/ ، 63 % 17 بـود .بيشـترين كسـورات اعمـالي مربوط به لوازم مصرفي اتاق عمل،تخت روز بستري و حق العمل پزشك جراح بود كه بخش عمده ي اين كسورت ناشي از اضافه قيمت واضافه درخواست بود.همچنين رابطه معني داري بين بخشهاي بستري و ميزان كسورات بيمـه ( p-value<0/0001) .شد مشاهده اي نتيجه گيري: علت اصلي و كلي كسورات در پرونده هاي بستري اضافه قيمت و اضافه درخواستي بـوده اسـت كه اتلاف من ابع محسوب نمي شود وشفاف سازي اين كسـورات باعـث كـاهش اختلافـات بـين سـازمان بيمـه گـر وبيمارستان مي شود.علت هاي ديگر كسـورات (عـدم تطـابق تاريخ،فاقـد تاريخ،فاقـد ضـمائم مثبتـه ،فاقـد گـزارش كارشناس و ...) نيز بيشتر با اشتباهات سازماني ارتباط مستقيم داشت واز اشتباهات كاركنان بيمارستان ناشي مـي شـد ودر اين زمينه آموزش پزشكان پرستاران وهمه ي كساني كه به نوعي در صورتحساب بيماران تاثيرگذارند ،ضـروري به نظر مي رسد . كليدواژه :ها بيمه ، كسورات،پرونده ها،بستري،بيمارستان