بررسی اثر Score ACEF در مورتالیتی بیماران سکته قلبی با بالا رفتن قطعه ST تحت مداخلات آنژیوپلاستی اولیه

Abstract

با توجه به افزایش شیوع و تشخیص سکته‌ی حاد قلبی در دهه‌ی اخیر و به پیروی آن افزایش شیوع عوارض MACE و نیاز مبرم به شاخصی در دسترس و آسان جهت تخمین ریسک خطر آنژیوپلاستی اولیه و نبود مطالعه‌ای در سطح کشوری در باب این موضوع و ارزش پیش‌بینی‌کنندگی این شاخص در تعیین خطر زودرس بیماران با سکته قلبی حاد در این مطالعه به بررسی اثر Score ACEF در مورتالیتی بیماران STEMI که تحت آنژیوپلاستی اولیه قرار می‌گیرند، بپردازیم. مواد و روش‌ها: پس از تائید شورای پژوهشی دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تبریز و تائید کمیته محترم اخلاق دانشکده‌ی پزشکی مقدار عددی شاخص‌های کراتینین، سن، CTNI و شاخص‌های دموگرافیک و کسر جهشی از پرونده بالینی استخراج شد و اسکورACEF از فرمول سن تقسیم بر کسر جهشی بعلاوه یک (در صورت کراتینین بالای ٢ میلی گرم بر دسی‌لیتر) محاسبه شد. تشخیص STEMI بر اساس کرایتریای انجمن قلب آمریکا شامل ویژگی‌های کلینیکی همراه با بالا رفتن قطعه ST و آنزیم قلبی مثبت تعریف شد. میزان کسر جهشی از طریق اکوی2D توسط متخصصین قلب در بدو مراجعه به اورژانس محاسبه شد. نتایج: 400 بیمار واجد شرایط مطالعه برای این بررسی انتخاب شدند و در نهایت پس از کنار گذاشتن بیماران با اطلاعات ناقص در پرونده، 375 بیمار واجد شرایط وارد آنالیز نهایی مطالعه شدند. 305 نفر از شرکت‌کنندگان مطالعه (81.3%) مرد و 70 نفر (18.7%) زن بودند. میانگین سنی بیماران 11.26±59.21 بود. بر اساس نمودارهای ROC curve شاخص ACEF score مقدار 2.2310 بهترین Cut-off برای پیش بینی مجموع مرگ‌ومیر بیمارستانی و 30 روزه‌ی بیماران و نیز مرگ بیمارستانی بیماران بوده است. همچنین مقدار 1.785بهترین Cut-off برای پیش بینی وقوع MACCE بر اساس شاخص ACEF بود. با توجه به AUCهای محاسبه شده، بیشترین ارزش پیش‌بینی‌کنندگی به‌ترتیب مربوط به مرگ‌ومیر بیمارستانی 0.869 (0.77-0.97)، مجموع مرگ‌ومیر بیمارستانی و 30 روزه 0.857 (0.76-0.954) و درنهایت MACCE 0.666 (0.604-0.729) بود. بیماران با ACEF>2.2310 سن بالاتر، فانکشن بطن چپ پایین‌تر، سابقه بیماری عروقی بیشتر و تروپونین بالاتر، هموگلوبین پایینتر و گلبول سفید بالاتر داشتند که مجموع این ویژگیها نشان‌دهنده ریسک بالاتر این بیماران از نظر عوارض و مرگ و میر بیمارستانی است. بیماران با ACEF>1.7850 نیز سن بالاتر، فانکشن بطن چپ پایین‌تر، شیوع بیماری عروقی بالاتر و در معیارهای آزمایشگاهی تری‌گلسرید و هموگلوبین پایینتر و CTNI و FBS بالاتری داشتند.