مقايسه پيش آگهي زودرس نوزادان بي نهايت کم وزن (ELBW) قبل و بعد از اجراي پروتکل مراقبت تسکيني براساس سيستم نمره دهي اسکور CRIB II در بيمارستان الزهرا تبريز

Abstract

مرگ و مير نوزادان بي نهايت کم وزن ELBW))با وزن تولد زير 1000 گرم بالا است و بيشترين مورتاليتي و موربيديتي و تعداد روزهاي بستري در NICU ،متعلق به اين نوزادان بسيار کم وزن مي باشد. محققان براي هر کدام از اين نوزادان بر حسب شرايط باليني آنها ميزان خطر پذيري را تعيين مي کنند و بر اساس آن، احتمال مرگ و مير و بروز عوارض خاص را تعيين نموده و اقدامات درماني را بر اساس آن و طي مشاوره با والدين برنامه ريزي مي نمايند. در گذشته دو فاکتور سن حاملگي و وزن نوزادان بطور سنتي براي پيشگويي احتمال زنده ماندن نوزادان به کار مي¬رفت. هدف از مطالعه حاضر استفاده از نمره (اسکور )CRIB II (Clinical Risk Index for Babies scoring system )جهت تعيين پيش آگهي بيماران و نحوه ارائه مراقبت به نوزاد بعد از مشاوره با والدين مي باشد .همچنين مقادير futile care (مراقبت بيهوده) در دو گروه مورد محاسبه قرار گرفت . مواد و روش ها: در اين مطالعه نوزادان با سن حاملگي بين 0+/24-+6/26هفته ، بعد از تولد ،تحت اقدامات اوليه مراقبتي وحمايت تنفسي قرار گرفته وبا حفظ زنجيره گرما، در بخش NICU بيمارستان الزهرا تبريزبستري و براساس اسکور CRIB II نمره دهي مي گشت (معيارهاي اسکور CRIB II شامل: وزن هنگام تولد، سن داخل رحمي، جـنس نـوزاد، درجه حرارت نوزاد، کمبود سطح سرمي قليا در هنگـام بـستري مي¬باشد) . درصورتيکه اسکور CRIB II < 11 باشد تمام اقدامات درماني براي بيمار انجام مي-گرفت و در صورتيکه اسکور 11CRIB II≥ باشد نوزادان به دو گروه تقسيم ميگرديدند .درصورتيکه نوزاد حاصل باروري با روشهاي مصنوعي (IUI_IVF) بوده و يا والدين بعد از مشاوره در خصوص پروگنوز و عوارض احتمالي تمايل به حمايت همه جانبه بودند، اقدامات درماني همه جانبه( شامل تهويه مکانيکي و سورفاکتانت تراپي وآنتي بيوتيک تراپي و مايع درماني وريدي وTPNوحفظ حرارات) قرار ميگرفت و در غير اينصورت تحت مراقبت تسکيني (حمايت تنفسي در حد NCPAP وآنتي بيوتيک تراپي و مايع درماني وريدي وTPNوحفظ حرارات) قرار ميگرفت. يافته¬ها: نتايج مطالعه ما براي اسکور 11CRIB II≥ ارزش اخباري مثبت ( PPV )را88% نشان داد يعني88 درصد نوزادان با اسکور مساوي يا بيشتر از11 ،فوت گرديدند. 100% نوزادان با اسکور 15CRIB II≥ فوت مينمايند و اين امر با مطالعات قبلي همخواني داشته و لذا مي توان از اسکور CRIB II جهت تعيين پيش بيني وضعيت نوزادان استفاده کرد. ميزان مرگ در گروه حمايت تسکيني با اختلاف آماري معني¬داري بيشتر از گروه حمايت همه جانبه بود.همچنين مطالعه ما نشان داد futile care (مراقبت بيهوده) به طور معني داري در گروه حمايت همه جانبه بيشتر از گروه حمايت تسکيني بود.