بار بیماری استئوآرتریت در منطقه¬ی شمال آفریقا و خاور میانه از سال 1990 تا 2019

Abstract

استئوآرتریت (OA) که یکی از شایع‌ترین بیماری‌های روماتولوژیک و شایع‌ترین شکل آرتریت است، یکی از علل اساسی ناتوانی در افراد مسن است. این بیماری با از دست دادن و آسیب غضروف فاست مفصل و التهاب فضاهای سینوویال همراه است. در مراحل پیشرفته، بیماران نیاز به درمان جایگزینی مفصل یا سایر روش های تهاجمی دارند. عوامل خطر بیولوژیکی و بیومکانیکی مختلفی از جمله حساسیت ژنتیکی، پیری و وزن اضافی مورد بررسی قرار گرفته است.

استئوآرتریت بار اقتصادی ویرانگری را هم بر بیماران و هم بر سیستم مراقبت های بهداشتی تحمیل می کند، به طوری که هزینه های مربوط به OA در ایالات متحده تخمین زده می شود که تقریباً 200 میلیارد دلار در سال رسیده است. مطالعه ای در زیر گروه های مختلف بیماران OA در امارات متحده عربی نشان داد که هزینه سالانه مراقبت های بهداشتی برای هر بیمار حدود 350 دلار است. در زیر گروه «درمان سخت» که برای داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی متداول (NSAIDs) در تناقض بود، هزینه‌های دارو و هزینه‌های عمل سالانه 1813 و 3005 دلار برای هر بیمار بود. علاوه بر این، با افزایش سن جمعیت، بار استئوآرتریت افزایش می‌یابد. تخمین زده شده است که OA حدود 8 درصد از بار کل بیماری ها را در سراسر جهان تشکیل می دهد و در بین زنان شایع تر است. تحقیقات قبلی نشان داده است که در سطح جهانی، مفاصلی که بیشتر تحت تاثیر استئوآرتریت قرار می‌گیرند، زانو، لگن و دست هستند و مفاصل بزرگ‌تر (مانند لگن و زانو) باعث ناتوانی بیشتری می‌شوند. شکست مفاصل زانو یا ران ممکن است منجر به نیاز به جراحی تعویض مفصل، در صورت وجود، شود، که بخش قابل توجهی از هزینه های مستقیم مراقبت های بهداشتی مرتبط با آرتریت را تشکیل می دهد. روش‌: GBD 2019، آخرین تکرار پروژه GBD، بار 369 بیماری را از سال 1990 تا 2019 برای 204 کشور و منطقه، هفت ابر منطقه و 21 منطقه تخمین زد. خلاصه ای از متدولوژی GBD 2019، همراه با پیشرفت های انجام شده از GBD 2017، در جای دیگری یافت می شود. تخمین های کشنده و غیرکشنده را می توان از https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/ و http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool به دست آورد. تعریف مورد مرجع OA علامتی بود که از نظر رادیولوژیکی کلگرن-لارنس درجه 2-4 تایید شده بود. تکرارهای قبلی پروژه GBD فقط OA مفصل ران و زانو را تخمین زد، اما GBD 2019 OA دست و OA را در سایر مفاصل اضافه کرد. استئوآرتریت دست شامل هر مفصل تک دستی می‌شود، در حالی که استئوآرتریت در سایر مفاصل شامل هر مفصلی غیر از مفاصل دست، لگن، زانو یا ستون فقرات می‌شود. OA علامت دار درجه 2 به یک استئوفیت مشخص در مفصل آسیب دیده و همچنین درد برای حداقل یکی از 12 ماه گذشته نیاز دارد. OA علامت دار درجه 3-4 شامل استئوفیت ها و باریک شدن فضای مفصل در مفصل آسیب دیده است، در حالی که درجه 4 نیاز به تغییر شکل و درد مفصل برای حداقل 1 ماه از 12 ماه گذشته دارد. طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD) کد 9 برای OA 715 است، بدون کدهای فردی برای مکان‌های مختلف، در حالی که ICD-10 دارای کدهایی برای OA مفصل ران (M16)، زانو (M17)، مفصل ذوزنقه‌ای متاکارپ (M18) و OA در سایر مفاصل (M19) است. اگرچه ICD-10 داده های دقیق تری در مورد طبقه بندی OA ارائه می دهد، در مقایسه با نسخه قبلی، فقط اولین مفصل کارپومتاکارپ را در بر می گیرد. در مطالعه GBD 2019، OA دست نه تنها به مفصل ذوزنقه‌ای متاکارپال، بلکه به هر مفصل دست و همچنین مفاصل آسیب‌دیده متعدد و OA عمومی دست اشاره دارد. تخمین شیوع بر اساس سن و جنس، در صورت امکان، محاسبه شد. اول، اگر مطالعات شیوع را برای گروه های سنی گسترده بر اساس جنسیت (به عنوان مثال، شیوع در مردان و زنان 15 تا 65 ساله به طور جداگانه) و همچنین بر اساس گروه های سنی خاص گزارش کردند، اما برای هر دو جنس در مجموع (مثلاً شیوع در 15-15 سال). افراد 30 ساله، سپس در 31 تا 65 سال، برای مردان و زنان، تخمین های سنی خاص بر اساس جنسیت با استفاده از نسبت جنسی گزارش شده و مرزهای عدم قطعیت تقسیم شدند. ثانیاً، داده‌هایی که شیوع OA را برای هر دو جنس گزارش می‌کنند، که با استفاده از نسبت درون‌مطالعه قابل تقسیم نبود، از متارگرسیون با استفاده از روش بیزی (Bayesian)، منظم شده، بریده شده (MR-BRT) برای جداسازی داده‌ها با استفاده از نسبت جنسی استفاده کردند. به دست آمده از یک متاآنالیز داده های جنسی خاص موجود برای هر نوع OA. نسبت زن به مرد برای لگن 1.10 (1.09-1.12)، 1.44 (1.43-1.45) برای زانو و 2.36 (2.33-2.38) برای دست بود. برای OA در سایر مفاصل، هیچ داده ای هر دو جنس را با هم گزارش نکرد. در جایی که تحقیقات تخمین‌هایی را در مورد استئوآرتریت مفصل ران و استئوآرتریت زانو در گروه‌های سنی 25 سال یا بیشتر گزارش کردند، اینها به گروه‌های سنی 5 ساله تقسیم شدند، برای هر نوع OA، با استفاده از الگوی سنی شیوع تخمین زده شده توسط DisMod-MR 2.1، یک متای بیزی. -ابزار رگرسیون با استفاده از الگوی سنی شیوع داده‌های ادعای ایالات متحده، داده‌های سطل سن گسترده باقی‌مانده برای دست OA به گروه‌های سنی 5 ساله تقسیم شدند. داده های سطل سن گسترده ای برای OA در سایر مفاصل وجود نداشت. تعاریف موارد جایگزین برای OA هیپ، OA زانو و OA دست با استفاده از MR-BRT تطبیق و تنظیم شدند. سال‌های زندگی با ناتوانی (YLDs) با ضرب شیوع در هر دسته شدت با DWs مخصوص شدت محاسبه شد. هیچ مرگ و میر یا سالهای از دست رفته زندگی (YLLs) به دلیل OA وجود نداشت، و بنابراین DALYs با YLDs یکسان بود. جزئیات بیشتر در مورد محاسبه YLD ها را می توان در جاهای دیگر یافت. عدم قطعیت با ترکیب عدم قطعیت از منابع متعدد، از جمله داده های ورودی، اصلاحات برای خطای اندازه گیری و تخمین خطای غیر نمونه برداری باقیمانده و با نمونه برداری از 1000 قرعه کشی در هر مرحله محاسباتی منتشر شد. فواصل عدم قطعیت (UIs) به عنوان مقادیر 2.5 و 97.5 از قرعه کشی های مرتب شده مشخص شد. برای بررسی رابطه SDI با بار OA برای هر کشور در منطقه MENA از مدل‌های Smoothing splines استفاده شد. نمرات SDI از 0 (کمتر توسعه یافته) تا 1 (بیشترین توسعه یافته) متغیر است و شامل تولید ناخالص داخلی سرانه هموار شده (طی دهه گذشته)، میانگین سالهای تحصیل در مدرسه برای جمعیت بالای 15 سال و باروری کل است. میزان شیوع نقطه استاندارد شده براساس سن، میزان بروز و میزان YLD با استفاده از نرم افزار R (V 3.5.2) ترسیم شد.

نتایج: 24.6 میلیون مورد (95% UI 22.0-27.3 میلیون) OA در منطقه خاورمیانه و شمال آفریقا (MENA) با شیوع نقطه استاندارد سنی 5342.8 در هر 100000 (95% UI 4815.9-5907.8) وجود داشت که 9.3٪ بیشتر از سال 1990 (95٪ UI 8.1-10.5٪). به طور مشابه، درصد تغییر در نرخ استاندارد شده سنی (ASR) بروز OA از سال 1990 تا 2019 9.4٪ افزایش یافته است (95٪ UI 8.3-10.5)، با 2.3 میلیون مورد (95٪ UI 2.0 تا 2.6 میلیون) OA در سال 2019، و ASR 430.4 (95% UI 382.2–481.9) در هر 100000. در منطقه MENA، OA باعث بیش از 852000 YLD (95٪ UI 425000-1.6 میلیون)، با ASR 185.4 در هر 100000 (92.8-370.2) شد. ASR از سال 1990 تا 2019 10٪ افزایش یافته است (95٪ UI 8.7-11.4).