درمان مالتیپل اسکلروزیس در کودکان با تاکید بر درمان های اخیر: مطالعه ی مرور نظام مند و متاآنالیز
چکیده
بیماری مالتیپل اسکلروزیس با شروع در کودکی (POMS) یک بیماری عصبی نادر اما شدید است که از نظر تشخیص و درمان چالش های منحصر به فردی را به همراه دارد. با افزایش تعداد گزینه های درمانی در سال های اخیر، ارزیابی سیستماتیک اثربخشی درمان های فعلی و نوظهور در جمعیت کودکان ضروری است.
روش کار و مواد: این مرور سیستماتیک با استفاده از دستورالعمل های گزارش دهی PRISMA تهیه شد. بانک های اطلاعاتی جست وجو شده عبارت بودند از PubMed، Scopus، Web of Science،Cochrane و پایگاه های اطلاعاتی فارسی irandoc، Magiran، و iranMedex. خطر سوگیری با استفاده از ابزار ROBINS-I و ROBINS-II ارزیابی شد. رویکرد GRADE برای ارزیابی سطح قطعیت شواهد برای هر پیامد استفاده شد. متاآنالیز با استفاده از نرم افزار فراتحلیل جامع (CMA) انجام شد. به منظور شناسایی علت زمینه ای ناهمگونی بالا، تجزیه وتحلیل زیرگروهی (subgroup analysis) انجام شد. تجزیه و تحلیل حساسیت(sensitivity analysis) بررسی شد.
یافته ها: شصت وپنج مطالعه وارد این مرور سیستماتیک شدند که پنجاه و دو عدد از آنها در متاآنالیز و بقیه در سنتز کیفی استفاده شدند. اکثر پیامدها قطعیت متوسطی را از شواهد با توجه به چارچوب GRADE نشان دادند. نتایج متاآنالیز نشان داد که مطالعاتی که از درمان های با اثربخشی بالا (HETها)، به ویژه ناتالیزوماب و اوکرلیزوماب، استفاده کردند، در مقایسه با مطالعاتی که از درمان های با اثربخشی متوسط (METها) استفاده کردند، کاهش بیشتری را در میزان عود سالانه (ARR) نشان دادند. کاهش قابل توجهی در مقیاس ناتواتی (EDSS) پس از تجویز HETها (به ویژه ناتالیزوماب و ریتوکسیماب) نشان داده شد. نتایج متارگرسیون تک متغیره نشان داد که کاهش میزان عود سالانه به دنبال تجویز METها با طول مدت درمان ارتباط معنی داری دارد.