بررسی اتیولوژی و پیش آگهی کوتاه مدت اختلال هوشیاری در کودکان بستری در PICU بیمارستان کودکان تبریز

Abstract

یافتن شایع ترین علل اختلال هوشیاری با بهبود راهبردهای درمانی، مرگ و میر و عوارض را به طرز چشمگیری کاهش می دهد. هدف: تعیین علت شناسی اختلال هوشیاری در بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه کودکان (PICU) و ارزیابی پیامد کوتاه مدت در پیگیری یک ماهه و سه ماهه پس از ترخیص مواد و روش کار: کودکان 1 ماه تا 15 سال که با اختلال هوشیاری در بخش مراقبت ویژه بیمارستان تخصصی کودکان تبریز از اول اسفند 98 تا اول اسفند 99 بستری شدند، وارد مطالعه شدند. اطلاعات مورد نیاز از پرونده بالینی بیماران شامل سن، جنسیت، اتیولوژی اختلال هوشیاری، بیماری نورولوژیکی یا غیر نورولوژیکی قبلی، مدت زمان اختلال هوشیاری و بستری دربیمارستان، نمره FOUR score، GCS و GOSEجمع آوری و نتایج حاصل مورد تحلیل آماری قرار گرفته است. یافته ها: ما 85 بیمار را وارد مطالعه کردیم، که میانگین سنی (انحراف معیار) 3/5±7/53 ماه و 1/54٪ جنس مذکر بودند. بیشترین علت اختلال هوشیاری، بیماریهای عفونی یا التهابی و اختلالات متابولیک بودند که هر دو در 15 بیمار (6/17 درصد) مشاهده شد. در مجموع 29 بیمار(1/34%) فوت شدند. بین علت اختلالات متابولیک و جنس ارتباط معناداری مشاهده شد بدین صورت که در جنس مونث سه برابر مذکر دیده شد. سن با علت ناهنجاریهای ساختاری غیرترومایی ارتباط معنی داری داشت. بین سن و پیش آگهی کوتاه مدت کاهش هوشیاري ارتباط معنی داری مشاهده نشد. میانگین GOSE بین جنس مونث و مذکر اختلاف معناداری داشت و تعداد مرگ و میر در جنس مونث کمی بیشتر از مذکر بود. در بررسی علل کاهش هوشیاري و پیش آگهی کوتاه مدت مشخص شد که در علل ساختاری ترومایی، افزایش GOSE درگروه ساختاری ترومایی بیشتر از گروه دیگر است. در علل Hypoxic-Ischemic Encephalopathy میانگین GOSE در دو گروه اختلاف معناداری داشت (p=0.005) و گروهی که HIE منفی بودند افزایش GOSE بیشتری نسبت به گروه HIE مثبت داشتند. در علل اختلالات متابولیکی، میانگین GOSE بین دو گروه اختلاف معناداری داشت (p=0.006) و گروهی که اختلالات متابولیکی داشتند افزایش GOSE بیشتری نسبت به گروه دیگر نشان دادند. افرادی که دچار کمای ساختاری غیر ترومایی بودند بیشترین درصد مرگ و میر را داشتند( 11 نفر 6/78%). هرچه طول مدت کاهش هوشیاری بیشتر باشد امتیاز GOSE برای ویزیت های یک ماه و سه ماه بعد پایین ترخواهد بود. بین امتیاز GCS و Four Score بدو پذیرش بیمار و پیش آگهی بیمار در ویزیت های یک ماه و سه ماه بعد ارتباط آماری معنی داری وجود دارد. در بررسی ارتباط بین EEGو نتایج تصویر برداری و پیش آگهی کوتاه مدت نشان داده شد که تغییرات میانگین GOSE بین دو گروه تفاوت معناداری نداشت. در کودکان دچار مرگ مغزی، به نسبت معنی داری ابتلا به ناهنجاری ساختاری غیرترومایی در جنث مونث و HIE در جنس مذکر فراتر از جنس مقابل می باشد. شایع ترین مکانیسم های عامل مرگ مغزی آسیب هیپوکسیک-ایسکمیک ناشی از ایست قلبی بود.