مقایسه پیش آگهی و احتمال نیاز به تعبیه شانت بطنی-صفاقی در بیماران هیدروسفالی بعد از Weaning تدریجی دستگاه اکسترنال درناژبا بستن 48 ساعته آن

Abstract

هیدروسفالی حاد با قرار دادن یک تخلیه موقت بطنی خارجی (EVD) در سیستم بطنی مغز درمان می شود. مقدار اضافه CSF در یک سیستم بسته استریل تخلیه می شود. در برخی بیماران، بازجذب CSF در عرض چند روز به حالت عادی باز می گردد و اجازه می دهد EVD بدون افزایش ICP یا نیاز بیشتر به درمان هیدروسفالی برداشته شود. در بعضی از بیماران، برداشتن EVD زمان بسیار طولانی‌ می باشد و این بیماران نیازمند یک شنت بطنی-پریتونئال دارند. هیچ سندی برای تعیین زمان قرار دادن یک درناژ داخلی دائمی در برابر EVD وجود ندارد. در این مطالعه ما با مقایسه دو استراتژی درمان EVD به روش بسته شدن سریع درن و جداسازی تدریجی(weaning EVD ) می خواهیم بفهمیم نیاز به تعبیه یک سیستم شنت دائمی در کدام گروه کاهش یابد. روش کار: مطالعه حاضر از نوع کارآزمایی بالینی تصادفی شده و دو سوکور می باشد؛ بین شهریور 1401 و اسفند 1401، 100 بیمار مبتلا به خونریزی های اینتراکرانیال بالای 18 سال که در آنها درن های بطنی خارجی( EVDs) قرار داده می شود، در این مطالعه وارد شدند: 50 بیمار در گروهی که به سرعت جداسازی EVD صورت می گیرد و 50 نفر به طور تصادفی در گروهی که به تدریج جدا می شوند ، قرار می گیرند. جداسازی سریع به عنوان جداسازی که در عرض 24 ساعت و با بسته شدن فوری EVD رخ می دهد، تعریف می شود، در حالی که جداسازی تدریجی(weaning EVD ) در یک دوره 96 ساعته با افزایش ارتفاع روزانه و متوالی سیستم EVD و پس از بسته شدن درناژ به مدت 24 ساعت انجام می شود. تمام بیمارانی که جداسازی از EVD ناموفق داشته باشند، تحت عمل شانت قرار می گیرند. تعداد عمل شانت، میزان عفونت ،روزهای بستری در بخش مراقبت‌های ویژه و بین دو گروه مقایسه شد. نتایج: در گروه وینینگ پیوسته نرخ قرار دادن شنت VP برابر 35 درصد و گروه وینینگ سریع دارای نرخ 13% بودند (003/0=p)که نرخ تعبیه شنت در گروه وینینگ سریع به صورت معناداری کمتر از گروه وینینگ مداوم و تدریجی بود. نرخ‌های شانت تعدیل‌نشده بدون تغییر در 35 درصد در مقابل 13 درصد بودند (003/0=p)مدت زمان باقی ماندن EVD برابر 5/15 در مقابل 7/10 روز و ترخیص از بخش مراقبت های ویژه 17 روز در مقابل 5/14 روز و ترخیص از بیمارستان در 3/18 روز در مقابل برای گروه‌های روش وینینگ سریع در مقابل وینینگ متناوب دیده شد.