مقایسه تراکئوستومی زودرس و دیررس در پیامد بیماران انتوبه مولتی تروما: یک مطالعه کارآزمائی بالینی دوسویه کور
چکیده
شواهد در مورد مزایای تراکئوستومی زودرس نسبت به دیررس متناقض است و داده های قوی محدودی برای راهنمایی زمان ایده آل برای انجام تراکئوستومی وجود دارد که همین امر منجر به لزوم انجام تحقیقات بیشتر در این زمینه شده است. از آنجایی که بیمارستان امام رضا دانشگاه علوم پزشکی تبریز به عنوان مرکز بیماران ترومایی شمال غرب کشور می باشد و تعداد بیماران ترومایی این بیمارستان بسیار بالا می باشد و اکثر این بیماران به مدت های طولانی بستری و تحت تهویه مکانیکی هستند، بر آن شدیم تا مطالعه حاضر را با هدف مقایسه تراکئوستومی زودهنگام و دیرهنگام بر پیامدهای نهایی این بیماران به انجام برسانیم.
روش کار: این مطالعه به صورت کارآزمایی بالینی تصادفی شده، دو سوکور، آینده نگر و با گروه های موازی در بیمارستان امام رضا دانشگاه علوم پزشکی تبریز با مشارکت 90بیمار بستری در بخش مراقبت های ویژه انجام شد. بیماران به دو گروه تراکئوستومی زودهنگام و دیرهنگام تقسیم شدنر و پیامدهای نهایی بیماران بین دو گروه مقایسه شد.سن، جنسیت، شاخص توده بدنی، مکانیسم آسیب، نمره GCS اولیه در حین بستری در بخش مراقبت های ویژه، نوع آسیب ترومایی ، انجام یا عدم انجام جراحی، سابقه بیماری های قبلی(فشار خون بالا، بیماری های قلبی عروقی، بیماری دیابت ملیتوس، سابقه سکته مغزی، بیماری های ریوی)، طول مدت بستری در بیمارستان، تعداد روزهای متصل به ونتیلاتور، تعداد روزهای بستری در بخش مراقبت های ویژه، تغییرات نمره GCS در طی 30 روز اولیه، عوارض جراحی( عفونت، خونریزی، آمفیزم، ترومبوآمبولی وریدی، سندرم دیسترس تنفسی حاد، آسیب حاد کلیه)، مرگ و میر، ترخیص از بیمارستان با و بدون نیاز به حمایت تنفسی برای هر بیمار ثبت شد و در نهایت بین دو گروه مقایسه صورت گرفت.
نتایج: مقایسه میزان ابتلا به پنومونی وابسته به ونتیلاتور در طی 30 روز اول پس از انجام تراکئوستومی حاکی از آن بود که ابتلا به پنومونی وابسته به ونتیلاتور در گروه تراکئوستومی دیرهنگام به صورت غیرمعناداری بیشتر از گروه تراکئوستومی زودهنگام بود(115/0=P)؛ میانگین طول دوره بستری در بخش مراقبت های ویژه و همچنین میانگین طول دوره بستری در بیمارستان در بیماران گروه تراکئوستومی تاخیری به صورت معناداری بیشتر از گروه تراکئوستومی زودهنگام بود؛ میزان تغییرات GCS در طی سی روز اول پس از تراکئوستومی در بیماران تراکئوستومی زودهنگام (میانگین در طی 30 روز = 88/1±27/10 ) به صورت معناداری بیشتر از گروه تراکئوستومی دیرهنگام (میانگین در طی 30 روز = 24/1±03/9 ) بود(231/0=P).