ارتباط معیار CHA2DS2 VASC با بروز لخته روی دریچه در بیماران با سابقه تعویض دریچه فلزی قلبی

Abstract

باوجود دوام زیاد دریچه‌های مکانیکی و به‌کارگیری آن‌ها در افراد جوان خطر ترومبوآمبولی در این نوع دریچه‌ها بالاست و بیمار باید برای همیشه داروهای ضد انعقادی دریافت کند. معیار CHA2DS2-VASc خطر ترومبوآمبولی را در بیماران فیبریلاسیون دهلیزی غیر دریچه‌ای (NVAF) تخمین می‌‌زند. مطالعات قبلی کاربرد بالینی و اهمیت این نمره را در سندرم‌های حاد عروق کرونری مورد بررسی قرار داده است. هرچند مطالعات محدودی در زمینه ارتباط معیار CHA2DS2-VASc با ترمبوز دریچه مصنوعی در دسترس است. با توجه به عدم وجود مطالعات کافی در این باب، در این مطالعه‌ به بررسی ارتباط معیار CHA2DS2-VASc با بروز ترمبوز دریچه مصنوعی پرداخته شد. روش کار: در این مطالعه که به صورت یک مطالعه مورد شاهدی بود، تمام بیماران با تعویض دریچه مصنوعی فلزی که تحت اکوکاردیوگرافی transesophageal (TEE) در مدت سال‌های 1396 تا1400 در مرکز بیمارستانی شهید مدنی تبریز قرار گرفتند وارد مطالعه شده‌اند. بیماران بر اساس یافته‌های TEE به دو گروه با PVT و گروه کنترل (بدون PVT) تقسیم شدند. نمره CHA2DS2-VASc هر بیمار با استفاده از داده‌های بالینی به دست آمده از پرونده بستری بیمارستان محاسبه شده است. میانگین دوز مصرف وارفارین در یک سال اخیر و همچنین میانگین حداقل 3 نتیجه آزمایش INR بیماران در یک سال اخیر (برای ارزیابی adherence بیمار به دارو) و همچنین تعداد سنوات گذشته از زمان عمل تعویض دریچه در دو گروه ثبت شده و با استفاده از تست رگرسیون چندمتغیره در آنالیز نهایی بیماران وارد و اثر مخدوشکنندگی آن‌ها کنترل شد. نتایج: در طول 4 سال تعداد 104 بیمار دچار ترمبوز دریچه مصنوعی بودند. از بین این بیماران تعداد 82 بیمار (78%) INR در رنج درمانی نداشتند و به عبارت دیگر مصرف مرتب وارفارین نداشتند که از مطالعه خارج شدند. تعداد 22 بیمار دچار ترمبوز دریچه مصنوعی با INR در رنج درمانی و همچنین تعداد 78 بیمار با دریچه مصنوعی بودن ترمبوز تحت بررسی قرار گرفتند. بیشترین محل ترمبوز بر روی دریچه مصنوعی میترال بود که در ۱۰ بیمار (۴۵/۴۵ %) بود. میانگین نمره CHA2DS2VASC بیماران به‌طور کل ۵۸/۲ (۶۵/۱±) بود که در گروه با ترمبوز ۶۸/۲ (۶۳/۱±) و در گروه بدون ترمبوز ۲۳/۲ (۷۲/۱ ±) بود که دو گروه از این نظر تفاوت معنی داری با یکدیگر نداشتند (۲۳/۰ = pvalue). میزان سطح زیر محنی برای توان پیش بینی کنندگی معیار CHA2DS2VASC برای ترمبوز دریچه مصنوعی در حد 417/0 (بازه اطمینان 95 درصدی 558/0 تا 276/0) به دست آمد که این قدرت پیش گویی کنندگی معنی دار نبود (05/0 <P). آنالیز چندمتغیره با حذف اثر مخدوش کنندگی میزان INR و EF بیماران نشان داد که ارتباط معنی داری بین معیار CHA2DS2VASC و ترمبوز دریچه مصنوعی نبود (۰٫۲۴۸ = p).