مقایسه ارزش تشخیصی سطح سرمی سیستاتین C، کراتینین و NGAL خون در تشخیص آسیب کلیوی حاد در کودکان بستری تحت درمان با آنتی‌بیوتیک‌های وریدی نفروتوکسیک (آمینوگلیکوزیدها و وانکومایسین)

Abstract

آنتی‌بیوتیک‌ها به‌طور وسیع در بخش‌های کودکان مورداستفاده قرار می‌گیرند. گروهی از این آنتی‌بیوتیک‌ها ازجمله آمینوگلیکوزیدها و وانکومایسین نفروتوکسیک می‌باشند و مهم است که اثرات آسیب این داروها را بر روی کلیه بیماران هر چه زودتر تشخیص دهیم و از پیشرفت آن جلوگیری نماییم. برای این کار روش سنتی اندازه‌گیری سطح کراتینین (که یک نشانگر آسیب کلیوی حاد است) به‌طور وسیع مورداستفاده قرار می‌گیرد، ولی در این روش مقدار کراتینین 2 تا 3 روز بعد از وقوع آسیب افزایش پیدا می‌کند زمانی که آسیب حاد کلیه به مراحل پیشرفته‌تری واردشده است. لذا لازم است که از نشانگرهای دیگری غیر از کراتینین، که ممکن است این نوع آسیب را زودتر نشان ‌دهند استفاده نماییم. ازجمله این نشانگرها سیستاتین C و NGAL می‌باشند که در آسیب حاد کلیوی مقدار آن‌ها هم در سرم و هم در ادرار بالا می‌رود. به دلیل اینکه مقدار این دو نشانگر (سیستاتین C و NGAL ) در آسیب حاد کلیوی زودتر از کراتینین بالا می‌روند، به نظر می‌رسد شاخص مناسب‌تری برای تشخیص زودرس آسیب کلیوی حاد باشند و ما در این مطالعه به بررسی این موضوع پرداخته‌ایم. روش‌ها و مواد: 25 نفر از کودکان بستری در بیمارستان کودکان تبریز که داروهای نفروتوکسیک در بیمارستان دریافت می‌کردند وارد مطالعه شدند و در روزهای 1 (قبل از شروع دارو) و 3 و 5 و روز قطع درمان از آن‌ها نمونه خون اخذ گردید و موردبررسی قرار گرفت. یافته‌ها: جمعاً 25 بیمار موردبررسی قرار گرفت که 17 نفر آن‌ها مؤنث و 8 نفر مذکر بود میانگین سنی آن‌ها 1.95± 3.4 سال بود که در بازه¬ی 8 ماه تا 13 سال قرار داشتند. مقدار NGAL و سطوح خونی Cys-C در روزهای 3 و 5 و قطع درمان در همه نمونه‌ها به‌طور منظم بالا رفت. طبق تعریف در 2 بیمار (8 %) میزان Cr نسبت به قبل از درمان افزایش 3/0 mg/dl مشاهده شد. با بررسی منحنی ROC میزان پارامترهای میزان NGAL در زمان‌های سه‌گانه 3 و 5 روز بعد از شروع درمان و در زمان اتمام درمان و همچنین سطوح خونی Cys-C در زمان‌های سه‌گانه 3 و 5 روز بعد از شروع درمان و در زمان اتمام درمان نشان داد که این پارامترهای قدرت تشخیصی مناسبی برای تشخیص افزایش 3/0 mg/dl میزان Cr نسبت به قبل از درمان را نداشتند (05/0 < p value ها و 5/0< AUCها).