بررسی تاثیر اپیدمی کرونا بر درآمد ها،هزینه ها و عملکرد بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی تبریز در سال های 95 تا 99

Abstract

بحث و نتیجه گیری

در این فصل از پژوهش ابتدا نتایج حاصل از پژوهش با مطالعات داخلی و خارجی مشابه مقایسه شده است وسپس مروری بر خلاصه ی یافته های پژوهش انجام شده است وبخش سوم شامل پیشنهادات کاربردی برای پژوهش های آتی می باشد. 1-5 مقایسه نتایج حاصل از پژوهش با مطالعات مشابه این مطالعه نشان می دهد علی رغم افزایش تقاضا ها و انواع مصارف در بیمارستان ها پس از شیوع ویروس کرونا، میزان درصد افزایش هزینه ها در برخی بیمارستان ها کم بوده است که ممکن است به علت سیاست های حمایتی دولت از بخش سلامت مانند تامین حدود 12000 میلیارد تومان از صندوق توسعه ملی برای تامین دارو،ماسک،تجهیزات پزشکی و تامین تخت و تجهیز بیمارستانها باشد که با وجود انتقادهایی که مطرح شده است واجد نکات مثبت زیادی نیز می باشد.(43) در مطالعه ای توسط حسن نژاد و همکاران در چهارماه اول سال 1399 (پیک اول کرونا) تحت عنوان بررسی عملكرد مالی يك بيمارستان در بحران كرونا انجام شده است که نتایج این مطالعه نشان می دهد با وجود اینکه انتظار بر زيان مالی بيمارستان در پيك اول كرونا وجود داشت، بیمارستان منتخب سود دهی داشته است و کاهش هزینه های متغیر و افزايش تعرفه ساليانه خدمات توسط وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشكی را از علل این موضوع بیان کرده اند. اما از آنجایی که در شرایط بحران کرونایی تعرفه خدمات دولتی افزایش نیافته است و هزینه هایی سربار شده است غیر ممکن به نظر می رسد که بیمارستان در این شرایط سود دهی داشته باشد مگر اینکه بیمارستان لوکس بوده باشد ویا به دلیل دارا بودن پزشکان حاذق در بیمارستان ،میزان مراجعه بالا بوده و به این دلیل سوددهی وجود داشته است.(44) شیوع گسترده ویروس کرونا کشورهای دنیا را درگیر کرده است.در این میان برخی کشورها با اجرای سیاست های به هنگام و دقیق،این بحران را با حداقل آسیب ها مدیریت کردند اما برخی دیگر از کشورها با آسیب هایی مواجه شدند که جبران آن به سالها زمان نیاز دارد.لازمه ی مدیریت صحیح در این بحران این است که تمامی مسیرهایی که منجر به افزایش هزینه ها می شوند،بررسی شوند و کنترل و نظارت های بیشتری در این خصوص به عمل آید.نتایج یک مطالعه کیفی که توسط علیان عجم و همکاران تحت عنوان دیدگاه کارکنان و کارشناسان امور مالی بیمارستانها در خصوص چگونگی مدیریت هزینه های بیمارستان انجام شده است،نشان می دهد تعیین و نصب سیستم های هزینه یابی جهت آسانتر کردن ثبت و پایش هزینه ها ضروری می باشد.کلیه هزینه ها باید بطور مستمر پایش وبصورت سیستماتیک ثبت گردند.این اقدامات مدیریتی نیازمند تشکیل کارگروه و کمیته ای دارد که با مشورت و همفکری به حل مسائل به وجود آمده بپردازند.(45) هزینه منابع انسانی که نقش قابل توجهی در اقتصاد بیمارستان دارد شامل حقوق و مزایای کلیه پرسنل اعم ازپزشکان متخصص وعمومی،کادر پرستاری، بیماربران و نیروهای خدماتی می باشد.در مطالعه ای که توسط علی نژاد و همکاران تحت عنوان محاسبه قیمت تمام شده خدمات بهداشتی درمانی بیماران مبتلا به کووید 19 در بیمارستان علی بن ابی طالب (ع) شهرستان رفسنجان در سال 1399 با تکنیک هزینه یابی بر مبنای فعالیت انجام شده است که نتایج این مطالعه نشان می دهد در این دوره علی رغم خدمت رسانی بالا ضرردهی وجود داشته است و هزینه های نیروی انسانی بیشترین هزینه هر بخش را در تمامی پژوهشها به خود اختصاص داده است.(46)همچنین در مطالعه ای دیگر که توسط راحتی و همکاران تحت عنوان بهای تمام شده درمان بیماران بستری مبتلا به کووید19 دربیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی کاشان انجام شده است نیز نشان می دهد بیشترین هزینه های درمان بیماران کرونایی مربوط به جبران خدمت کارکنان می باشد و 9/38 درصد از هزینه ها مربوط به منابع انسانی بوده است.هزینه جبران خدمات بیمارستان شهید بهشتی وسیدالشهدا به ترتیب 5/37 و 2/48 درصد از کل هزینه ها بوده است(47).

5-2 مروری بر خلاصه یافته های پژوهش و نتیجه گیری نتایج مطالعه حاضر نشان می‌دهد که بیماری کرونا باعث افزایش هزینه‌های بیمارستان گردیده است که با توجه به وسعت درگیر شدن بیمارستان‌های مختلف تبریز با موارد بستری بیماران کرونایی، این هزینه‌ها برای بیمارستان‌های مختلف متفاوت بوده است و این افزایش هزینه هم مربوط به هزینه‌های جاری از قبیل افزایش مصرف مواد ضدعفونی کننده و الکل و ماسک و وسایل حفاظت شخصی و داروهای مصرفی و مواردی مشابه و هم مربوط به هزینه‌های سرمایه‌ای از قبیل خرید دستگاه‌های ونتیلاتور، تجهیز اتاق‌های ICU و CCU و خرید و تجهیز آمبولانس و موارد مشابه می‌باشد. همچنین با محاسبه میزان تورم و تاثیر آن در افزایش هزینه ها،مشاهده شده است که درسال 1399 پس از شیوع بیماری کرونا میزان تورم حدود 13% نسبت به سال قبل افزایش داشته است که با محاسبه اختلاف تورم و هزینه ها میزان افزایش هزینه بدون تاثیر تورم به دست آمده است.

3-5 پیشنهادات • بررسی هزینه های جاری و سرمایه ای مرتبط با بیماری کرونا دربیمارستان ها • بررسی قیمت تمام شده درمان بیماری کرونا • بررسی تاثیر اندازه بیمارستان ها در درمان اثربخش بیماری کرونا • بررسی تاثیرات انحراف منابع بیمارستان به سمت درمان بیماری کرونا