ارزش QRSفرگمنته در پيش بيني برقراري مجدد جريان خون آنژيوگرافيک وبازگشت قطعه STدرالکتروکارديوگرام در بيماران تحت آنژيوپلاستي اوليه باانفارکتوس ميوکارد با بالارفتن قطعه ST
چکیده
مطالعات مختلف نشان داده است که FQRS معمولا 24 الي 48 ساعت بعد از شروع علايم در الکتروکارديوگرام ظاهر مي شود که با پروگنوز بد بيماري مرتبط است. لذا ما بر آن شديم که با طراحي مطالعه ي اين ارتباط را با ساير عوامل به طور جامع مورد مطالعه و بررسي قرار دهيم.
روش کار: در اين مطالعه مقطعي-تحليلي، 504 بيمار مبتلا به STEMI وارد مطالعه شدند. اطلاعات بعد از انجام آنژيوپلاستي نيز ثبت شدند. بيماران در طي 24 ساعت تا 48 ساعت بعد از نظر ايجاد FQRSپيگيري شده و به دو دسته ي بيماران با FQRS و بيماران بدون FQRS تقسيم شدند. در اين مطالعه در صورتي که نمره ي TIMI اوليه (قبل از آنژيوپلاستي) 2 و 3 بود به عنوان ريپرفيوژن خودبخودي در نظر گرفته شد و همچنين نمره ي TIMI 3 به عنوان برقراري جريان خون کامل بعد از آنژيوپلاستي در نظر گرفته شد. در مورد بازگشت قطعه ي ST اگر 90 دقيقـه پــس از تزريــق، قطعــه ST بــيش از 70 درصــد بــه خــط ايزوالكتريـك بازگـشت داشـت، به عنوان بازگشت کامل قطعه ي ST در نظر گرفته شد.
نتايج: در اين مطالعه ميانگين سني بيماران 02/11±64/57 سال بود. 8/2% بيماران قبل از آنژيوپلاستي و 29% بيماران 24-48 ساعت بعد از آنژيوپلاستي FQRS داشتند. 1/44 % بيماران بعد از آنژيوپلاستي بازگشت کامل قطعه ي ST را داشتند. 19/0% بيماران بعد از آنژيوپلاستي سکته قلبي مجدد داشتند و 91/10 % بيماران نيز نارسايي قلبي داشتند. ارتباط معني داري بين FQRS قبل از آنژيوپلاستي و نمره ي TIMI دو و سه وجود نداشت. در 5/87 درصد از بيماران با بازگشت کامل قطعه ي ST بعد از آنژيوپلاستي، جريان خون کامل بعد از آنژيوپلاستي برقرار شده بود که اين ميزان در بيماران بدون بازگشت قطعه ST، 77 درصد بود. تفاوت دو گروه از نظر آماري معني دار بود (p=0.04). وجود FQRS قبل و بعد از آنژيوپلاستي پيشگويي کننده معني دار عدم بازگشت قطعه ي ST بود (p<0.05). با افزايش نمره¬ي TIMI بعد از آنژيوپلاستي، احتمال بازگشت قطعه ي ST بطور معني داري افزايش مي يافت (p=0.03). نمره ي TIMI دو و سه قبل از آنژيوپلاستي به طور معني داري عامل protective از FQRS بعد از آنژيوپلاستي بود. (p=0.008)