مقایسه تهویه کنترله حجمی و فشاری حین بیهوشی عمومی با راه هوایی ماسک حنجره ای در جراحی کاتاراکت
Abstract
کثر بیمارانی که تحت اعمال چشم قرار می گیرند به علت سن بالا مبتلا به بیماریهای زمینه ای قلب عروقی هستند، و به علت اینکه پرهوایی معده جزو عوارض دیده شده در ریکاوری است، در این مطالعه سعی شد تا با مقایسه دو نوع متد ونتیلاسیون کنترله حجمی و فشاری حین بیهوشی با ماسک حنجره ای، مناسبترین روش مورد مقایسه و بررسی قرار گیرد.
روش کار: در این مطالعه 80 نفر بیمارانی که تحت جراحی کاتاراکت بودند پس از لحاظ معیار های ورود و خروج و همچنین پس از کسب رضایت نامه آگاهانه به صورت تصادفی وارد مطالعه شده و به دو گروه 40 نفره تقسیم شده و تحت بررسی قرار گرفتند. عواملی مانند نوع ماشین بیهوشی، تنظیمات ونتیلاتور و نوع ماسک حنجره ای بکار رفته جزو عوامل مخدوشگر احتمالی در نظر گرفته شده اند و با یکسان سازی این موارد سعی بر خنثی کردن اثرات احتمالی آنها شد. برای گروه اول، ونتیلاسیون کنترله حجمی با حجم جاری به میزان8 ml/kg بر اساس وزن ایده آل بدن با تعداد تنفس 8-10 در دقیقه شروع شد. در ادامه بر اساس کاپنوگرافی و جهت حفظ EtCo2 بین 30 تا 35 mmHg ، تعداد تنفس به میزان لازم تغییر داده شد. در گروه ونتیلاسیون فشاری، فشار حداکثر راه هوایی طوری تنظیم شد که حجم جاری 8 ml/kg بر اساس وزن ایده آل بدن تحویل ریه های بیمار گردد و پس از شروع تعداد تنفس با 8-10 در دقیقه، در ادامه تعداد تنفس جهت حفظ EtCo2 بین 30 تا 35 mmHg به میزان لازم تغییر داده شد. در بازه های زمانی 1و 5 و 10 و 20 دقیقه بعد از شروع بیهوشی پارامترهای فشار حداکثر (PPeak) ، کمپلیانس دینامیک ، حجم جاری بازدمی ، Spo2 (پالس اکسیمتری) ، فشار خون غیرتهاجمی و ضربان قلب برای تمام بیماران توسط کارشناس هوشبری ثبت شد. بعد از اینکه هوشیاری بیمار در حدی بالا رفت که قادر به حرف زدن شد از وی در مورد درد قسمت اپیگاستر و اطراف ناف شکم سوال گردید و پاسخ بیمار بله و خیر در برگ پرسشنامه توسط یک متخصص بیهوشی غیر از فرد بیهوشی دهنده برای بیمار ثبت شد.
یافته ها: در این مطالعه به جز قد بیماران در مقایسه جنسیت، میانگین سنی، وزن و BMI بین دو گروه تفاوت آماری معنی دار دیده نشد. در مقایسه میانگین پارامترهای تهویه ای دو گروه مورد مطالعه میانگین Ppeak، Tidal Volume در گروه تهویه کنترله فشاری، میانگین Dynamic Compliance ، EtCo2 در گروه تهویه کنترله حجمی بالاتر از گروه مورد مقایسه بود. میانگین فشار خون دیاستولیک فقط در دقیقه ی بیستم بین دو گروه تفاوت معنی دار داشت. هیچ تفاوت معنی داری بین تعداد ضربان قلب، میانگین فشار خون سیستولیک و درصد اشباع اکسیژن شریانی در دو گروه مطالعه وجود نداشت. در مقایسه احساس درد دو گروه مورد مطالعه در هر دو گروه فقط در 5 نفر احساس درد شکم گزارش شد که که از لحاظ آماری تفاوت معنی داری بین دو گروه وجود نداشت.