بررسی ارتباط ولتاژ پایین QRS در نوار قلب با مورتالیتی بیمارستانی بیماران با تشخیص انفارکتوس قلبی با صعود قطعه ST در لیدهای تحتانی تحت آنژیوپلاستی اولیه

Abstract

ولتاژ QRS پایین بر روی الکتروکاردیوگرام با اختلال عملکرد بطن چپ مرتبط می باشد و ممکن است روی افزایش مرگ و میر در کوتاه مدت و طولانی مدت در بیماران دارای انفارکتوس میوکاردی حاد (MI) تاثیرگذار باشد. همچنین، گزارش شده است که دامنه موج R بر روی الکتروکاردیوگرام، مقدار میوکاردیوم سالم و تخریب نشده را نشان می دهد لذا هدف از این مطالعه بررسی تأثیر ولتاژ پایین QRS در نوار قلب بر مورتالیتی بیمارستانی بیماران با تشخیص انفارکتوس قلبی با صعود قطعه ST در لیدهای تحتانی تحت آنژیوپلاستی اولیه میباشد. مواد و روش کار: این مطالعه بصورت مقطعی (Cross-Sectional) تمام بیماران مراجعه کننده به مرکز شهید مدنی در سالهای 1396 و 1397 با تشخیص Inf. STEMI که تحت PPC1 قرار گرفته اند وارد مطالعه شده و بر اساس وجود یا عدم وجود ولتاژ پایین نوار قلب به دوگروه تقسیم شده و ضمن مقایسه¬¬ی علایم حیاتی، تست های آزمایشگاهی، ریسک فاکتورها، متغیرهای اکوکاردیوگرافی وآنژیوگرافی و الکتروکاردیوگرافی در دو گروه، تاثیر ولتاژ پایین QRS روی تعداد روزهای بستری، مرگ و میر بیمارستانی و بلندمدت بررسی شد. یافته ها : از 450 بیمار مورد بررسی 68.44٪ بدون ولتاژ پایین و 31.55٪ با ولتاژ پایین نوار قلب گزارش شدند. بیماران دو گروه از نظر میانگین سنی (P=0.22) و ترکیب جنسیت (P=0.89) تفاوت معناداری نداشتند. در بین ریسک فاکتورهای بررسی شده مصرف سیگار و تنگی نفس در گروه بیماران با ولتاژ پایین به شکل معناداری بیشتر از گروه دیگر بود (p<0.001). Killip class>1 در گروه بیماران با ولتاژ پایین نسبت به گروه بیماران بدون ولتاژ پایین به شکل معناداری بالاتر بود(P<0.001). متغیر ST elevation in Lead aVR ‌ در گروه بیماران با ولتاژ پایین به شکل معناداری بالاتر از گروه بیماران بدون ولتاژ پایین بود(P=0.002) . همچنین فراوانی افرادی که ST Resolution آنها بالاتر از 50 درصد بود در گروه بیماران بدون ولتاژ پایین ( 77.3٪) به شکل معناداری بالاتر از گروه بیماران با ولتاژ پایین (69٪) بودند (p=0.02). سایر ریسک فاکتورها، علایم حیاتی ، تست های آزمایشگاهی، یافته های اکوکاردیوگرافی ، آنژیوگرافی و الکتروکاردیوگرافی تفاوت معناداری بین دو گروه نداشت. میانگین مدت زمان Door to balloon (P=0.42) و مدت زمان بستری(P=0.96) بین دو گروه تفاوت معناداری نداشت در حالی که مورتالیته بیمارستانی در گروه بیماران با ولتاژ پایین با بروز 4.9٪ مرگ و میر نسبت به گروه بیماران بدون ولتاژ پایین با 1.3٪ مرگ و میر به شکل معناداری بالاتر بود (p=0.04). مورتالیته یک سال بعد بیماران نیز در گروه بیماران با ولتاژ پایین 12.7)٪(بیشتر از گروه بدون ولتاژ پایین (1.3٪) بود(P<0.001). بطور کلی نتایج رگرسیون لجستیک مشخص کرد وجود ولتاژ پایین در نوار قلبی (P<0.001)، سن(P=0.001) ، جنسیت خانم (P=0.01) ، سابقه ی فشارخون بالا(P=0.002) و ولتاژ پایین (P<0.001) بطور مستقل روی مرگ و میر یکساله تاثیر دارند.