بررسی نتایج زودرس و میان‌مدت عمل جراحی فونتن در بیماران عمل شده با بیماری‌های مادرزادی کمپلکس قلبی کودکان
Abstract
عمل جراحی فونتن، عمل تسکینی برای بیماران با تک بطنی آناتومیکال ویا فانکشنال می‌باشد. هرچند مطالعات کمی در مورد بیماران تحت عمل فونتن به انجام رسیده است، دراین مطالعه سعی شده ارزیابی نسبی از بیماران تحت عمل فونتن و نتایج بالینی آن‌ها به عمل آید.
مواد و روش ها: این مطالعه به‌صورت یک مطالعه توصیفی، تمام بیمارانی که ازسال 1385 لغایت 1397 به علت بیماری‌های مادرزادی کمپلکس قلبی، در بیمارستان شهید مدنی تبریز عمل جراحی فونتن انجام داده بودند، تحت بررسی قرارگرفتند.
کلیه اطلاعات دموگرافیک، یافته‌های اکوکاردیوگرافی قبل از عمل، یافته‌های آنژیوگرافی، اعمال جراحی قلبی پالیاتیو قبلی، نوع و تکنیک عمل انجام شده، همچنین عوارض بعد از عمل فونتن، نیاز به عمل مجدد بعد از عمل فونتن و علت آن، مرگ‌ومیر بلافاصله بعد از عمل، از پرونده بیماران استخراج شد و عوارض تأخیری بعد از عمل بافالوآپ بعدی، توسط برقراری ارتباط با خانواده بیمار بررسی و مشخص شد.
یافته‌ها: در این مطالعه، تعداد 52 بیمار وارد مطالعه شده و بررسی شدند. در بررسی پرونده ها مشخص شد که 8 بیمار در طول بستری یا بلافاصله بعد از عمل فوت کردند و 44 بیمار مرخص شده بودند (میزان مرگ و میر داخل بیمارستانی% 3/15).
از 44 بیمار،11 بیمار به علت تغییر آدرس و یا عدم همکاری از دسترسی خارج شدند و تعداد 33 بیمار تحت پیگیری قرارگرفتند(به مدت میانه 7 سال (1 تا 13 سال) ). در طی بررسی و تماس با خانواده بیماران، مشخص شد که از 33 بیمار: 8 بیمار فوت شده و 25 بیمار(8/75% از 33 بیمار) جهت معاینه و بررسی دعوت شدند .
[مجموعا ً16 بیمار ( % 7/30 ) از کل 52 بیمار در طی10 سال فوت کرده بودند. 10بیمار به علت نارسایی قلبی و تنفسی(5/62 %) ، 3 بیمار بعلت آریتمی(75/18 %) و 3 بیمار بعلت خونریزی و احتمال ایجاد ترومبوز(75/18 %) فوت شدند].
میانه مدت پیگیری بیماران 7 سال (رنج 1 تا 13 سال) بود. میانگین سن در موقع عمل 13/5±01/7 سال
2
بود. 29 بیمار (55%) جنسیت مذکر و 23 بیمار (45%) جنسیت مؤنث داشتند. میانگین وزن بیماران 64/۱۰±00/18 کیلوگرم بود. علت اصلی انجام عمل فونتن در بیش از نیمی از بیماران Tricuspid Atresia 53/8)%) بود.
میانگین میزان اشباع اکسیژن SO2sat دربیماران 75/8±18/78 و میانگین میزان متوسط فشارریه) (PAP نیز 91/76±10/14 بود. فشار انتهای دیاستولی بطن10/27±4/28 بود. به عنوان عمل جراحی پالیاتیو اولیه، عمل جراحی Bidirectional Glenn در تعداد30 بیمار (57/6%) انجام شده بود. بیشترین فراوانی بین انواع عمل جراحی فونتن، canduit Extracardiac (61/6%) بود. ایجاد Fenestration برای تمامی بیماران، بجز 15 بیمار انجام شده بود. بیشترین عوارض، مربوط به سکل نورولوژیک وپلورال افیوژن طول کشیده[هرکدام باتعداد10 بیمار (19/2%)]بود. تعداد 9 بیمار نیاز به عمل جراحی مجدد داشتند.
تفاوت در سطح PAP قبل از عمل، تفاوت در نوع عمل جراحی قبل از عمل فونتن و تفاوت در نوع تکنیک عمل فونتن، ارتباط معنی‌داری با میزان مرگ‌ومیر و عملکرد سیستولیک و دیاستولیک بطنی، در طول پیگیری بلندمدت و همچنین میزان بروز عوارض در بلافاصله بعد از عمل نداشتند.