بررسي ميزان و علل کسورات بيمارستان های منتخب شهر تبريز در سال های 95 - 1394 و ارائه راهکارهای مناسب

Abstract

چکیده فارسی مقدمه: کسورات بیمارستانی یکی از مهم ترین مشکلات مالی اکثر بیمارستان های کشور و یکی از دغدغه های مدیران بیمارستانی در مدیریت هزینه های بیمارستانی است. هدف: هدف از مطالعه حاضر تعیین میزان و علل کسورات پرونده های بیمارستانی و ارائه راهکار برای کاهش آن می باشد. روش کار و مواد: پژوهش حاضر یک مطالعه چند روشی شامل؛ یک مطالعه مروری و مطالعه کیفی و کمی است. جامعه آماری پژوهش را پرونده های کسور خورده بیماران بستری در پنج بیمارستان امام رضا )ع(، شهید مدنی، شمس، شهریار و امیرالمؤمنین )ع( شهر تبریز در نیمه اول سال های 1394 و 1395 تشکیل می دهند. گردآوری داده ها از طریق مشاهده اسناد و بررسی مستندات و فایل های الکترونیکی کسورات )موجود در بیمارستان ها( از طریق یک چک لیست محقق ساخته و با بهره گیری از روش های مصاحبه و پانل دلفی انجام گرفت. تحلیل داده ها به صورت توصیفی و تحلیل محتوایی و به ترتیب با استفاده از نرم افزار Excel ( 2013 ) و MAXQDA 10 انجام گردید. یافته ها: بیشترین میزان کسورات در بخش خصوصی مربوط به بیمارستان شمس ) 7815 میلیون ریال در نیمه اول سال 1395 ( و در دولتی، بیمارستان امام رضا )ع( ) 24667 میلیون ریال در نیمه اول سال 1395 ) در صورتحساب های بیمه سلامت و در بخش غیردولتی بیمارستان امیرالمؤمنین )ع( ) 1228 میلیون ریال در صورتحساب های تأمین اجتماعی نیمه اول سال 1395 ( می باشد. عمده ترین نوع کسورات در بیمه تأمین اجتماعی شامل حق العمل 2 جراحی، ویزیت، بیهوشی، هتلینگ، مشاوره، هزینه اتاق عمل و در بیمه سلامت نیز حق العمل جراحی، ویزیت، هتلینگ، آنژیوگرافی، اتاق عمل، مشاوره، دارو و لوازم مصرفی بودند. نتیجه گیری: عمده ترین کسورات مربوط به حق العمل، حق العلاج و مشاوره بیماران و از جانب پزشکان می باشند؛ بنابراین توجیه اصولی پزشکان و نظارت بر کدگذاری پزشکان از طریق تشکیل کمیته فنی جهت کاهش اساسی کسورات ضروری است. واژگان کلیدی: کسورات، پرونده بستری، بیمارستان، بیمه، تبریز