بررسی الگوی درمانی بیماران گریوز مراجعه کننده به کلینیک غدد و دیابت مرکز سینا

Abstract

پر کاری تیرویید یکی از شایع ترین و مهمترین بیماری های غدد درون ریز انسان است که دارای علایم و عوارض متعددی است که موجب ناتوانی بیمار و کاهش سطح کیفیت زندگیمی گردد .علل عمده‌آن هیپرتیروییدی ناشی از بیماری گریوز Graves disease ، گواترمولتی ندولر سمی Toxic MultiodularGoiter ، ادنوم های سمی Toxic Adenomes می باشد .سایر اشکال تیرو توکسیکوز شامل تیروییدیت تحت حاد ، تیروییدیت ( silentبی سرو صدا) و ... می باشد.دراین بین ،بیماری گریوزشایع ترین علت پرکاری تیروئید می باشد. دارو های ضد تیروئید یکی از درمان های رایج پر کاری تیروئید می باشند.اگرچه همیشه اولین خط درمان نیستند ولی از کارایی بالایی نسبت به سایر روشهای درمانی بر خوردارند.در این مطالعه الگوهای درمانی بیماری گریوزرادربیماران مراجعه کننده به درمانگاه غدد بیمارستان سینای تبریز تحت بررسی قرار دادیم. همچنین رابطهاحتمالی عوامل مختلف (مثل جنس،سیگار،اندازه گواتر،افتالموپاتیو...)را در میزان عود بیماران، مورد مطالعه قرار دادیم. در این مطالعه ی گذشته نگر ، 120بیمار مبتلا به تیروتوکسیکوز مراجعه کننده به درمانگاه غدد مرکز سینای تبریز ،باسن متوسط14+377سال، 81نفر مونث و 39 نفرمذکر،باتشخیص قطعی گریوز طی 5 سال بررسی گردیدند.بعد از تشخیص گریوز برپایه ی یافته های بالینی و آزمایشگاهی، در ابتدا وزن تخمینی تیروئید توسط اندوکرینولوژیست مشخص شد. همچنین تست های آزمایشگاهی تروئید(آزمایش t3،(t4 و میزان بیرون زدگی چشم ها بررسی گردید ، که در پرونده ی بیماران مورد بررسی ،این موارد درج شده بود.سپس بیماران به مدت 15 تا 18 ماه (متوسط 162ماه) متی مازول در یافت نمودند و بعد از خاتمه ی در مان و قطع داروی ضد تیروئید به مدت 41 تا 63 ماه(متوسط525ماه) تحت پیگیری قرار گرفتند .همچنین در ابتدا برای تخفیف علائم هیپرتیروئیدی از b بلوکرها استفاده شد.در پایان دوره ی درمان تست های تیروئیدی شامل(غلظت T3RU T4، T3، TSHسرم)تحت ارزیابی قرارگرفت و رابطه ی عوامل مختلف با دوره ی بهبودی و عود بیماری بررسی شد.در بیمارانی که به دارو درمانی جواب ندادند (دچار عود شدند) ،یدرادیواکتیو و به ندرت جراحی تجویز شد .درصد زیادی از بیماران مورد بررسی ( 933) متی مازول دریافت کردند. در پایان دوره ی پیگیری50 نفر دچار عود شدند و بقیه همچنان در remissionبودند و یوتیروئید ماندند.از بین 416 بیماری که عود کردند ، 391تحت درمان با یدو 25 تحت جراحی قرار گرفتند.به طور کلی داروهای انتی تیروئید (بیشتر متی مازول) به عنوان درمان انتخابی دراکثر بیماران مراجعه کننده، مورد استفاده قرارگرفت.همچنین عود پر کاری تیروئید بااندازه ی گواتر، مصرف سیگار ، غلظت t3سرم و وجود وشدت افتالموپاتی رابطه ی مستقیم داشت. به طور کلی دارو درمانی، روش انتخابی در مان گریوز در اکثر نقاط دنیا می باشد . در مطالعه ی حاضر نیز ،داروهای انتی تیروئید در درصد زیادی از بیماران تجویز شد. دربررسی نتایج ،به نظرمی رسد فاکتور هایی مانند t3سرم ،اندازه ی گواتر،شدت افتالموپاتی ، جنس و مصرف سیگاردرمیزان عود بیماری موثر باشند و متوسط میزان عود در مطالعهی ماتقریبابانتایج حاصلازسایرمطالعات مشابه،همخوانی داشت.