بررسی اروپاتیهای انسدادی با دیوریتک رنوگرام

Abstract

انسداد مجاری ادراری میتواند به اختلال شدید عملکرد کلیه منتهی شود لذا نشانه های انسداد به سرعت وب دستی باید تشخیص داده شود. روشهای متعددی برای تشخیص نارساییهای مجاری ادرار وجود دراد که یکی از آنها CT اسکن میباشد. CT اسکن وجود انسداد را بر پایه دیلاتاسیون لگنچه و حالب بیان میکند. رنوگرام حاصل از تجویز دیورتیک روشی عالی برای شناخت اتساع همراه با انسداد در مقابل اتساع بدون انسداد لگنچه های کلیوی میباشد. دیگر روشهای تشخیصی نظیر سونوگرافی و IVP فقط اطلاعات آناتومیک انسداد مجاری ادراری را در اختیار قرار میدهند. ولی از شناسایی انسداد هیدرونفروتیک از مواردی که فقط به علت دیلاتاسیون (ونه انسداد) است عاجز میباشند. در این مطالعه بیاران مشکوک به انسداد حالبها توسط همکاران پزشک جهت اسکن کلیه با 99mTCDTPA به مرکز طب هستهای اعزام میگردند. پس از هیدراته کردن بیمار با 200 الی 300 میلی لیتر آب، رادیوایزوتوپ به صورت وریدی تزریق شده واسکن دینامیک تا 30 دقیقه بعد از تزریق توسط گاما کمرا انجام میشود. دردقیقه 10 بعد از تزریق رادیوایزوتوپ، دیورتکیک (Lasix) به صورت وریدی تزریق می شود تا مشخص شود اتساع لگنچه بعلت انسداد مکانیکی حالب است یا آتونی لگنچه. رسم منحنی رنوگرام و تعیین درصد دفع رادیو ایزوتوپ تا 20 دقیقه بعد از تزریق دیورتیک میتواند در تشخیص بیماری کمک کننده باشد. مطالعات بر روی پرونده 95 نفر از بیماران انجام شد و یافتههای اسکن و سونوگرافی و IVP غیر نرمال در یکی از کلیه ها بودند.در بیماران با سونوگرافی غیر نرمال درصدی بودند که در اسکن کلیه وضعیت نرمال را نشان میدادند. (32,کلیه راست و206 ,کلیه چپ) ودرصدی هم بودند که نتیجه اسکن در آنها انسداد را تایید میکرد (52,کلیه راست و586 ,کلیه چپ) از بین بیماران با IVP غیر نرمال درصد بودند که در اسکن وضعیت نرمال را نشان می دادند (26,کلیه راست و222 ,کلیه چپ) و درصدی هم بودند که نتیجه اسکن در آنها انسداد را تایید میکرد (478,کلیه راست و611 ,کلیه چپ). وضعیت نرمال در اسکن کلیه در بیماران دارای یافته های سونوگرافی و IVP غیر نرمال نشان می دهد که در این موارد اتساع لگنچه در نتیجه آتونی بوده است. در مواردی نیز که اسکن انسداد را تایید می کند نشاندهنده آن است که اتساع لگنچه در نتیجه انسداد بوده است. با توجه به یافته های اسکن کلیه با دیورتیک و مقایسه آن با یافتههای IVP و سونوگرافی نتیجه میشود که اسکن کلیه با 99mTcDTPA و تزریق دیورتیک روش ارجح در تشخیص موارد مشکوک به تنگی حالب میباشد.