مقایسه اندازه پدیکول عروقی در رادیوگرافی قفسه سینه، تغییرات الکتروکاردیوگرافیک و قطر ورید اجوف تحتانی در تعیین میزان حجم داخل عروقی در بیماران بدحال مراجعه-کننده به اورژانس بیمارستان امام رضا

Abstract

هدف مطالعه حاضر، ارزیابی روش¬های غیرتهاجمی برای تخمین حجم داخل عروقی و مقایسه دقت آن¬ها با روش استاندارد کاتترگزاری ورید مرکزی است.تعداد 115 بیمار بدحال که به دلایل مختلف در بخش اورژانس بیمارستان بستری بودند و بنابه اندیکاسیون¬های بالینی، کاتترگزاری ورید مرکزی شده بودند؛ وارد مرحله اجرای مطالعه شدند. برای همه آن¬ها CXR (گرافی سینه)، نوار الکتروکاردیوگرافی (ECG) و سونوگرافی ورید اجوف تحتانی انجام شد و پنج متغیر اندازه پدیکول وریدهای ریوی، قطر ورید اجوف تحتانی، Caval Index، میزان تغییرات دامنه موج QRS و Pاندازه¬گیری شده و این شاخص¬ها با استاندارد تشخیصی کاتتر ورید مرکزی (CV line) مقایسه شدند. نتایج با آزمون¬های آماری ANOVA، رگرسیون لجستیک چندمتغیره و ترسیم منحنی ROCتجزیه‌وتحلیل شد.اندازه پدیکول عروق وریدی، رابطه مستقیم و معنی¬داری با اندازه فشار ورید مرکزی داشت (001/0>p؛ 54/0=r). با استفاده از منحنی ROC، بهترین نقطه برش (cut off point) برای پدیکول عروقی mm70 تعیین شد . قطر ورید اجوف تحتانی و تغییرات موج QRS با فشار ورید مرکزی، رابطه مستقیم و معنی¬داری دارد. همچنین بین متغیر Caval Index و میزان تغییرات دامنه موج P با فشار ورید مرکزی، رابطه معکوس و معنی¬داری وجود داشت., The present study aims to assess accuracy of non-invasive techniques for measuring intravascular volume compare to central venous catheterization method.A total of 111 critically ill patients, who were admitted to emergency department undergoing central venous catheterization entered the study. Chest radiography, electrocardiography, and ultrasound of inferior vena cava were performed for all of subjects. Five parameters were measured including vascular pedicle width, diameter of inferior vena cava, respiratory changes in QRS and P wave amplitude. Central venous pressure was considered as the gold standard. Finally, based on the afore-mentioned parameters PCQP role in criteria was designed.In detecting loss of circulating blood volume, area under curve of vascular pedicle width was found 0.92 (95%, CI: 0.85-0.99), diameter of inferior vena cava 0.82 (95%, CI: 0.72-0.91 ), caval Index 0.9 (95%, CI: 0.82-0.98 ) changes in QRS 0.88 (95%, CI: 0.81-0.95 ), and changes in P wave 0.73 (95%, CI: 0.63-0.82). PCQP role in criteria was designed according to these parameters, and at its best cut-off point (score 6 ) had a sensitivity of 97.4% (95%, CI: 84.57-99.99) and specificity of 83.6% (95%, CI: 72.65-90.86) for detection of loss of central venous pressure (less than 8 centimeters of water)