میزان رعایت معیارهای شروع درمان و انتخاب صحیح درمان ضدقارچی در بیماران تب و نوتروپنی در مراکز عفونی و انکولوژی بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی تبریز در سال های 1390 تا 1395

Abstract

در سال‌های اخیر افزایش در عفونت های مهاجم قارچی(IFIs) در بیماران تحت کموتراپی مبتلا به بدخیمی به عنوان یك پروگنوستیك فاكتور منفی مهم برای بقای بیماران مشاهده شده است .لذا در این بیماران شروع بموقع درمان امپریکال استاندارد براساس معیارهای تشخیصی صحیح اهمیت فراوانی دارد.مواد و روش ها : در این مطالعه مقطعی(توصیفی) پرونده های کلیه بیماران مبتلا به تب و نوتروپنی بستری در بخش های عفونی و انکولوژی بیمارستان های امام رضا(ع)،شهید قاضی و سینا در طی 5 سال اخیر بصورت تمام شماری با رعایت معیارهای ورود و خروج مورد بررسی قرار گرفتند و اطلاعات مربوط به مشخصات اولیه بیماری،معیار های بستری ،معیارهای شروع درمان آنتی فونگال و نتایج حاصل از شروع درمان خارج و مورد آنالیز آماری قرار گرفت.یافته ها : 218 پرونده مربوط به بیماران تب و نوتروپنی بررسی شدند که 61 مورد بعلت نداشتن معیارهای لازم از مطالعه خارج شدند.از 156 پرونده دارای معیارهای لازم 41 مورد(29.5%) سرطان دستگاه گوارش،38 مور(24.4%)د میلوم، 31 مورد(19.9%) لنفوم و 41 مورد سایر انواع سرطان های تحت کموتراپی بودند.میانگین نوتروفیل ها در بدو بستری 259(دامنه 456-10) و میانگین درصد نوتروفیل ها 34.6% بود.شایع ترین علت شروع درمان امپریکال آنتی فونگال عدم افت تب 4 تا 14 روز پس از شروع آنتی بیوتیک بود(53.20%).سه نوع رژیم درمانی در بیماران بکار برده شده است.فلوکونازول(72.43%)،آمفوتریسین B(16.67%)و کاسپوفانژین(7.69%) که در بیماران تحت درمان با فلوکونازول میزان مرگ و میر 24.74%،در آمفوتریسین B 11.53% و در کاسپوفانژین 25% بوده است, Recently invasive fungal infections in fever and neutropenia patients has increased as a negative prognostic factor.so early administering of standard empirical therapy according to diagnostic factors has become important.Methods and materials: In this sectional study all patients hospitalized with diagnosis of fever and neytropenia in infectious and oncology wards of Emam reza, Shahid Gazi and Sina hostipal durind recent 5 years had been studied. Obtained data was included: initial disease of patients, hospitalization factors, administering of empirical therapy scales and outcomes of administering different antifungal regimes.Results: 218 case with fever and neutropenia was studied.61 case had not including or excluding criteria and excluded from study. From 156 cases with including and excluding criteria 41 case was GI cancer az initial disease, 38 cases myeloma,31 cases lymphoma and 41 cases other cancers, Mean neutrophil count during admission was 259 and mean neutrophil percent was 34.6%.The most common cuase of administering empirical therapy was isolated fever 4 to 14 days after receiving antibiotic therapy(53.20%).3 kind of empirical therapy was used includes, fluconazole,amphotericine B and caspofungin. Fluconazol was used in 72.43% patients, amphotericine in 16.67% and caspofungin 7.69%. Fluconazol mortality rate was 24.74%, amphotericine B 11.53% and caspofungin 25%.