اثر پست کاندیشنینگ (پس شرطی سازی) دوردست در یك دست بیمار بر میزان استرس اکسیداتیو در بیماران انفارکتوس حاد قلبی تحت درمان با آنژیوپلاستی اولیه

Abstract

پژوهش حاضر به منظور استفاده از شرطی سازی بعد از ایسکمیک دور دست (RIPC) به عنوان یک استراتژی محافظ قلبی در طول مداخله کرونری از راه پوست (PCI) در بیماران مبتلا به بالا رفتن قطعه ST انفارکتوس میوکارد (STEMI) به منظور کاهش آسیب سلول های میوکارد ناشی جریان خون مجدد بعد ایسکمی انجام یافت.روش کار: 82 بیمار در دو گروه آزمون (41 بیمار) و گروه شاهد (41 بیمار) تقسیم شدند. بیماران با اولین سکته قلبی بین 20 – 80 سال که در 12 ساعت اول بعد شروع علایم مراجعه کرده و در غیاب ممنوعیتهای ترومبولیتیک ترابی کاندید آن شده اند وارد مطالعه شدند. افراد با بلوک شاخه چپ، ضربان ساز قلبی، شوک کاردیوژنیک، شوک الکتریکی، بیماران کاندید آنژیوپلاستی نجات بخش و کاندید عمل بای پس عروق کرونری از مطالعه حذف شدند. پروتکل RIPC بر روی بازوی بیماران سه بار پی در پی که بار اول آن در زمان باز شدن شریان های مربوط به انفارکتوس (IRA) استفاده شد. برای بررسی سطح آنتی اکسیدان، نمونه خون از بیماران یکبار بلافاصله بعد از باز شدن IRA و سپس یک ساعت بعد از شروع پروتکل گرفته شد. سرم استخراج و ذخیره شده در C 70- فریزر شده برای تعیین سطح گلوتاتیون پراکسیداز (GPX)، سوپراکسید دیسموتاز (SOD)، مجموع ظرفیت آنتی اکسیدانی (TAC) و مالون دی آلدئید (MDA) استفاده شد. برای اندازه گیری سطح آنزیمهای قلبی (CTNI, LDH, CPK, CK-mb ) ، نمونه خون کامل یکبار قبل از شروع آنژیوپلاستی و سپس 8، 24، 48 ساعت بعد از پروتکل جمع آوری شد. نوار قلبی یکبار قبل از شروع آنژیوپلاستی و سپس 90 دقیقه بعد از باز شدن رگ اخذ شد.نتایج: سطح GPX و SOD نوبت اول گروه آزمون بطور قابل ملاحظه ای بالاتر از گروه کنترل بود(P<0.001). علاوه بر این، سطح TAC نوبت اول تغییر محسوسی نسبت بهم نداشت. اما پس از اتمام دور سوم پروتکل در گروه آزمون بطور محسوسی افزایش داشت(P<0.001). سطح MDA در گروه کنترل در مقایسه با گروه آزمون افزایش معنی داری داشت (P<0.001) و بکار گیری این پروتکل در گروه آزمون از افزایش سطح MDA جلوگیری کرد(P<0.001).مجموع کل برگشت قطعه ST در گروه آزمون بطور قابل ملاحظه ای بیشتر از گروه کنترل بود(P<0.001). سطح آنزیمهای قلبی در چهار نوبت اندازه گیری شد که آنالیز آماری تفاوت معنی داری را نشان نداد., This study designed to use remote ischemic post conditioning (RIPC) as a protective strategy during percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) to reduce myocardial cells damage due to reperfusion injury.Methods: Eighty two patients were divided into test group (41 patients) receiving RIPC and control group (41 patients). Allocated patients in this investigation were who with first MI (20-80 years) in the first 12 hours after beginning of symptoms and without prohibitions for thrombolytic therapy. Patients with left bundle branch block (LBBB), pacemaker, cardiogenic shock or DC shock receipt, patients undergoing rescue PCI or candidate for emergency CABG were excluded from the study. The RIPC protocol was applied on patients arm in three successive episodes during the opening of infarct-related artery (IRA). To measure the level of antioxidant factors, whole blood sample were taken from patients after the first episode before IRA opening and after the third episode after IRA opening. The serums were extracted and stored in the freezer -70C to determine the levels of glutathione peroxidase (GPX), Superoxide Dismutase (SOD), Total Antioxidant Capacity (TAC) and Malondialdehyde (MDA). To evaluate the level of cardiac enzyme conclude CTNI, LDH, CPK, CK-mb, whole blood sample were taken from patients before the procedure and then 8, 24, 48 hours after protocol. EKG was taken before protocol and then 90 minutes after opening the artery. Results: The levels of GPX and SOD after the first episode of RIPC were significantly higher in test group than control group (P<0.001). In addition, the levels of TAC remained unchanged in control patients but it was significantly increased after the third episode of RIPC in test patients (P<0.001). The MDA level was increased in control group in comparison with test group, and administration of RIPC in test group prevented the enhancement of MDA levels significantly (P<0.001). Sum total ST resolution (ST- R) in test group was significantly higher than the control group (P<0.001).Cardiac enzymes were measured at four times and the statistical analysis did not show a significant difference.