مقایسه تاثیر روش کلاسیک و اینگوینال برای بلوک عصب ابتوراتور با نرو استیمولاتور توام با بیحسی نخاعی برای رزکسیون تومور مثانه از طریق مجرای ادراری

Abstract

بی حسی نخاعی در جراحی رزکسیون تومور مثانه از طریق مجرای ادراری ،به تنهایی از تحریک عصب ابتوراتور و انقباض عضله اداکتور جلوگیری نمی کند. انقباض عضله اداکتور می تواند باعث عوارضی مانند پرفوراسیون مثانه شود.دو اپروچ جهت بلوک عصب ابتوراتور وجود دارد:اپروچ کلاسیک و اپروچ اینگوئینال. هدف از انجام این مطالعه مقایسه دو روش کلاسیک و اینگوئینال در بلوک عصب ابتوراتور می باشد. ‏مواد و روش کار: تعداد 70 بیمارکه تومور دیواره لترال مثانه داشتند وجهت Transurethral resection of bladder tumor به اتاق عمل بیمارستان امام رضا(ع) تبریز مراجعه کرده بودند ،بعد از اخذ رضایت کتبی ، وارد مطالعه شدند. بیماران به صورت رندوم به دو گروه تقسیم شدند :گروه اول بعد از انفوزیون نیم لیتر ‏سالین ‏نرمال تحت بلوک اسپینال با بوپیواکایین 15میلی گرم، 3میلی لیتر قرار گرفتند و بعد از انجام بلوک ‏نخاعی بیماران ‏در وضعیت سوپاین قرار داده شده تا بلوک ابتوراتور در سمت مبتلا به روش ‏اینگوینال انجام گیرد. ‏در گروه دوم نیز بعد از انفوزیون ‏نیم لیتر سالین و بیحسی نخاعی به روش فوق الذکر بلوک ابتوراتور ‏به روش کلاسیک انجام گرفت. سپس داده های بدست آمده تحت انالیز قرار گرفتند.مقادیر P- value<0.05‎ ‎ معنی دار محسوب گردید.نتایج: در مطالعه حاضر در گروه ‏A‏ (گروه اینگوئینال)، 29 ‏بیمار (9/82%) مرد و 6 بیمار (1/17%) زن بودند.‏ متوسط سنی بیماران 62 سال (84-50سال) بود. در گروه ‏B‏(گروه کلاسیک)، 23 مورد (7/65%) مرد و 12 ‏مورد (3/34%) زن و متوسط سنی بیماران،67 سال (89-52 سال )، به دست آمد.‏ تعداد سوزن فرو کردن‏ ‏ در گروه ‏B‏ تقریبا دو برابر گروه ‏A‏ بود.‏ همچنین ‏میانگین زمان شروع ‏بلوک در گروه ‏A‏ به اندازه 4/1 دقیقه ‏کمتر از گروه ‏B‏ گزارش شد. ‏تعداد ‏سوزن فرو کردن‏ و زمان تا شروع بلاک شدن بین دو گروه درمانی تفاوت معنادار آماری داشت ‏‎(P-‎‎value<0.001)‎‏. تعداد تلاش برای بلاک کردن در دو گروه درمانی ‏A,B نشان داد که تعداد تلاش در دو گروه تفاوت معنادار آماری دارد ‏‎(P-‎value ‎‎<0.001)‎‏. عدم رضایت جراح فقط در روش ‏B‏ در ‏10 مورد ‏‏(6/28%)‏ مشاهده گردید. ‏عدم ‏رضایت در دو روش درمانی اختلاف معناداری داشت ‏‎(P-‎value<0.001)‎‏.‏ 19 نفر (5/90%) از بیماران گروه B از روش جراحی ناراضی بودند. بین ‏رضایت بیماران از ‏روش درمانی بکار گرفته شده، بین دو گروه اختلاف ‏معنادار آماری وجود داشت‎(P-‎value<0.001.اسپاسم عضلات و ضربه به سر جراح در گروه ‏B‏ در یک نفر ( 9/2%) ایجاد شده بود.در مورد عوارض،فقط ‏ در گروه درمانی ‏A‏ یک مورد عوارض مشاهده شد.درصد موفقیت در گروه ‏A‏ بیشتر از گروهB بود(1/97%در برابر4/71 %).(P=0.046), Spinal anesthesia in Transurethral resection of bladder tumor, alone does not prevent the obturator stimulation and adductor spasms. Adductor muscle spasm can cause complications such as bladder perforation. There are two approaches to obturator nerve block(ONB‎): the classical approach and inguinal approach. Our aim is to compare the effectiveness of classic and inguinal approach for ONB.Materials and Methods: A number of 70 patients who have tumor on lateral wall of bladder and candidate for TURBT were admitted to the study after obtaining written consent at Imam Reza Hospital in Tabriz.patients randomly were divided in two groups.In group 1 after infusion of 500 milliliter normal saline patients underwent to spinal anesthesia by bupivacaine 15mg,3milliliter.then patients positioned for ONB by inguinal approach.In group 2 after infusion of 500 milliliter normal saline and spinal anesthesia like the abive mentioned method,ONB was performed by classic approach.then all data were analyzed. P- value <0.05 were significant. ‎Results: In this study, in Group A (inguinal approach‎), 29 patients (82.2%) were male and 6 patients (17.1%) were female. The average age of patients was 62 years (84-50years), In Group B (classical approach), 23 patients (65.5%) were male and 12 cases (34.3%) were female,the average age was 67 years (89-52 years). The number of Puncture in Group B was almost doubled Group A. Also the average start time blocking ‎ in Group A were 1.4 minutes less than B. The number of puncture and took up blocking time between the two treatment groups was statistically significant difference (P- value <0.001). The number of attempts to block shows a statistically significant difference between groups (P-‎value ‎‎<0.001).Dissatisfaction with surgery was only observed in method B in 10 cases (28.6%) . Dissatisfaction in both groups was significantly different (P- value <0.001).19 patients of group B were dissatisfied with the procedure.The difference between two groups was significant(P- value <0.001). Muscle spasms and surgeon head trauma in Group B in one case (2.9%) was created. Complications were observed only in group A in one case. The success rate of ONB was higher in group A compared to group B(97.1% vs. 71.4%, P = 0.046).