مقایسه تأثیر دوز كم وبالای ویتامین A در پیشگیری از دیسپلازی برونكوپولموناری در نوزادان نارس

Abstract

دیسپلازی برونکوپولمونر (BPD) یکی از چالشهای مهم در مراقبت از نوزادان پره ترم می باشد و بیش از یک چهارم نوزادان زیر 1500 گرم و 30 درصد نوزادان زیر 1000 گرم را تحت تاثیر قرار می دهد. مسمومیت اکسیژن ممکن است به پاتوژنز آن کمک کند. ترکیبات ویتامین A می تواند با خاصیت آنتی اکسیدانی خود، برای نوزادان مبتلا به BPD موثر و کمک کننده باشد. ویتامین A در تنظیم رشد ریه، تولید سورفاکتانت و در کمک به ترمیم اپی تلیوم تنفسی بعد بروز آسیب، نقش ایفا می کند. نوزادان با وزن بسیار کم اغلب دارای سطح سرمی و پلاسمایی پایینی از ویتامین A می باشد که به عنوان یک ریسک فاکتور برای تشدید BPD شناخته شده است. هدف ما از این تحقیق، مقایسه تاثیر دوزهای کم و زیاد ویتامین A تجویز شده در کاهش شدت BPD در نوزادان نارس بود. مواد و روشها: نوزادان با وزن تولد بسیار کم (به تعداد 120 نفر) بطور تصادفی در دو گروه با دوز بالا و دوز پایین قرار گرفتند. دوز کم شامل نوزادانی است که 1500 واحد ویتامین A، 3 بار در هفته برای 4 هفته و دوز بالا شامل نوزادانی است که 5000 واحد ویتامین A، 3 بار در هفته برای 4 هفته دریافت کردند. به جز میزان ویتامین A تجویز شده، سایر دستورات معمول موجود در بخش مراقبتهای ویژه برای همه نوزادان یکسان بود. متغیرهای اصلی در تحقیق ما، نیاز به اکسیژن براساس میزان اکسیژن مورد نیاز بر حسب Fio2 در هر یک از نوزادان بررسی می شد. براساس میزان نیاز به اکسیژن، نوزادان در سه گروه رده بندی می شدند. برای تعیین شدت BPD و میزان وابستگی به اکسیژن، در نوزادان با سن تولد زیر 32 هفته با اصلاح سن حاملگی 36 هفته و در نوزادان با سن تولد بالای 32 هفته در 56 روزگی، مورد ارزیابی مجدد قرار می گرفتند. سونوگرافی از ناحیه فونتانل برای بررسی وجود IVH در این نوزادان نیز صورت گرفت. همچنین نوزادان دو گروه از نظر احتمال ROP و پنومونوراکس بررسی شدند.یافته ها: در مطالعه ما، 120 نوزاد نارس با وزن هنگام تولد بسیار پائین شرکت داشتند که 58 نفر یعنی 3/48% نوزاد پسر و 62 نفر یعنی 7/51% نوزاد دختر بودند. ارتباط معنی داری بین دوز ویتامین A و کاهش در شدت BPD و میزان نیاز به اکسیژن در دو گروه مشاهده نشد (097/0=p). اختلاف معنی داری در مورد میزان IVH و ROP در دو گروه مشاهده نشد. اختلاف معنی داری در میزان نیاز به تهویه مکانیکی و عارضه پنوموتوراکس در دو گروه وجود داشت (025/0=p و 014/0=p)., Bronchopulmonary dysplasia (BPD) remains one of the most serious challenges in the care of the very preterm infants, affecting approximately one-quarter of infants born < 1500g birth weight and 30% of infants < 1000g. Oxygen toxicity may contribute to its pathogenesis. Vitamin A concentrations are lower in infants with BPD which may result in a reduction of the antioxidant protection. Vitamin A is involved in the regulation of lung growth, alveolar septation, surfactant production, and supports the integrity and repair of respiratory epithelium after injury. Very low birth weight (VLBW) infants often have low serum or plasma concentrations of vitamin A identified as a risk factor for the development of BPD.Objectives: The study was done to compare Low-Dose and High Doses of Vitamin A in the Prevention of Bronchopulmonary Dysplasia in Premature Newborn InfantsMethod and materials: Extremely low birth weight neonates (n=120) were randomly assigned to low and high dose regimens. Low regimen resived 1500 IU 3 times per week for 4 weeks and in high dose group 5000 IU 3 times per week for 4 weeks. Except vitamin A dosage, routine NICU medical orders were the same in all patients. The main outcome was requiring supplemental oxygen after birth. Dependence on oxygen by Fio2 was detected to determine the severity of BPD. Infants who were born at less than 32 weeks gestational age reviewed in the 36 weeks and neonates with gestational age above 32 weeks reviewed in 56 days or when they were discharged. Trans fontanel sonography was done to determine IVH in all infants. The two groups of infants were also reviewed about ROP and pneumothorax.Results: In our study, 120 very low birth weight preterm infants with were studied 58 cases (48/3%) were males and 62 cases (51/7%) were female. There was no significant relationship between the dose of vitamin A and oxygen dependency in the two groups. No significant difference was observed between the two groups in the rate of IVH and ROP. There was significant difference in the need for mechanical ventilation and pneumothorax in two groups (p=0.025, p=0.014).