نقش احتمالی یافته‌های پاراکلینیکی افزوده در بهبود احتمالی قدرت پیشگویی کنندگی PESI ساده در بیماران آمبولی حاد ریه

Abstract

آمبولی ریه یک بیماری شایع قلبی ریوی با مورتالیتی بالای 15% بوده ،که روز به روز با توجه به افزایش طول عمر انسان و گسترش بدخیمیها شیوع و بروز بیشتری مییابد. از طرفی تعیین ریسک بیماران از نظر مرگ و میر در کنار یافتن راههای بهتر برای تشخیص آسانتر بیماری همواره یک دغدغه اساسی بوده است. در این طرح تحقیقاتی تلاش شد نقش احتمالی افزودن یافته‌های پاراکلینیک پایه در بهبود قدرت پیشگویی کنندگی سیستم امتیاز بندی PESI ساده که یک روش شناخته شده تعیین ریسک خطر در بیماران آمبولی ریه است مورد بررسی قرار ‌گیرد.روش انجام کار: پرونده 300 بیمار با تشخیص قطعی آمبولی حاد ریه که در سالهای 92-90 در مرکز قلب شهید مدنی تبریز بستری شده بودند مورد بررسی قرار گرفته و اسکور بیماران از نظر سیستم امتیازبندی PESI ساده محاسبه شد سپس با جایگزینی نسبت PaO2/PaCO2 کمتر مساوی 8/1 به جای O2sat در معیارهای PESI ساده و افزودن یافته RV strain یا T معکوس (V1-V3) یا بالا رفتن قطعه ST در لید aVR به آن (با یک امتیاز) PESI جدید تعریف و اسکور بیماران با آن مجدداً محاسبه گردید پس قدرت پیشگویی کنندگی هر دو سیستم نسبت به هم و به تنهایی در مورد مرگ و میر بیمارستانی، مرگ متوسط یکساله، نیاز به فیبرینولیتیک ، تهویه مکانیکی و آمبولکتومی مورد سنجش آماری قرار گرفت.نتایج: 49% بیماران زن و 51% آنها مرد بودند. حساسیت و ویژگی PESI ساده در پیشگویی مرگ و میر یکساله به ترتیب 89% و 7/37 % اندازه گیری شد. حساسیت و ویژگی PESI جدید در پیشگویی مرگ و میر یکساله به ترتیب 5/94% و 1/25% بود. هر دو روش به طور معناداری از نظر آماری با 0001/0p< مجموع مرگ در منزل، مرگ بیمارستانی، نیاز به تهویه مکانیکی و فیبرینولیتیک را پیش بینی نمودند. هر دو روش با 0001/0p< قادر به پیشگویی احتمال دریافت فیبرینولیتیک در آینده و مرگ در منزل یا بیمارستان بودند. PESI ساده با 001/0p< و PESI جدید با 01/0p< با وابسته شدن بیمار به ونتیلاتور ارتباط معنی دار داشتند. هیچکدام از روشهای یاد شده قادر به پیشگویی نیاز به آمبولکتومی نبودند., Pulmonary embolism is a common cardiopulmonary disease with mortality rate more than 15%. Its incidence is increasing due to increasing the age of populations and cancer incidence.Physicians need enough prognostic information to guide them in making correct decisions about outpatient treatment, admission to the intensive care unit, administration of fibrinolytic therapy & embolectomy. Although several prognostic models have been developed it seems that non of them perfectly use combination of clinical and para clinical findings, in order to give enough diagnostic and prognostic information in emergency room at the same time. One of these prognostic models is simplified PESI, developed to estimate 30 days mortality in patients with acute PE. The purpose of this study is to derive new version of simplified PESI by adding para clinical values and studying the new and simplified PESI power in predicting home mortality, short time adverse events defined as hospital death, fibrinolytic therapy, mechanical ventilation and embolectomy. Methods300 patients admitted in Shahid Madani Hospital with documented diagnosis of acute PE by using chest spiral computed tomography or high probability ventilation- perfusion scan during 2011-2013 enrolled in this derivation cohort study. Data was abstracted from the patients case records by replacing PaO2/PaCO21.8 instead of O2 saturation, and adding RV strain (inverted T in V1-V3) or ST-segment elevation in lead aVR 1mm (with 1 point) to simplified PESI we designed new PESI. All patients followed at least for 6 months after hospital dischargeResultsIn this study 51% of patients were men. Sensitivity and specificity of simplified PESI in predicting one year mortality was 89% and 37.7% respectively. Sensitivity and specificity of new PESI in predicting one year mortality was 94.5% and 25.1 % respectively. Home and in hospital mortality (long term all cause mortality) occurred in 73 patients (24.3%). Both predictive rules appropriately could predict hospital death (p<0.0001), home mortality (P<0.0001) fibrinolytic therapy (P<0.0001) & need for mechanical ventilation (P<0.01 for new PESI and P<0.001 for simplified PESI). None of predictive rules could predict embolectomy (P=0.27 for new PESI and P=0.64 for simplified PESI) When we used combination of home mortality, hospital death, fibrinolytic therapy and embolectomy as a single variable, also both predictive scores appropriately could predict it (p<0.0001). The area under ROC curve showed better performance for new PESI.