مقایسه دوز دریافتی بیمار و اپراتور در آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی کرونری در دو روش دسترسی ترانس رادیال ( TRA ) و ترانس فمورال( TFA )

Abstract

کاتتریزاسیون های قلبی عمدتاً از دو طریق رادیال( TRA) و فمورال( TFA) انجام میشوند؛ که از بین آن‌ها روش TRA به دلیل مزایای بالینی، ایمنی و صرفه اقتصادی بالا مقبولیت فراوانی پیداکرده است، ولی علیرغم مزایای فوق، به دلیل احتمال میزان تشعشع بالا هنوز انجام آزمون‌های کرونری از طریق TRA به‌طور گسترده وجود ندارد. این مطالعه به دلیل مناقشه در نتایج مطالعات مربوط به تشعشع، پرتوگیری بیمار و اپراتور را در دو روش دسترسی TRA و TFA به تفکیک نوع پروسیجر، به‌طور تصادفی مورد ارزیابی و مقایسه قرار داده است تا بتوان با در دست داشتن اطلاعات دقیق در مورد فاکتورهای مؤثر درزمینه تشعشع و مخاطرات ناخواسته، سطح ایمنی بیمار و اپراتور را افزایش داد و زمینه را برای گسترش روش دسترسی بهتر در انجام پروسیجرهای قلبی مهیا کرد.مواد و روش‌ها:در این مطالعه 326 بیمار به‌صورت تصادفی وارد مطالعه شدند. فاکتورهای تشعشع مورد ارزیابی بیمار شامل: زمان فلوروسکوپی( Fluoroscopy Time, FT ) ، زمان سینه فیلم ( Cine Film Time, CFT )، کرمای هوا ( Air Kerma, AK) و DAP(Dose Area Product) و دوز دریافتی اپراتور به تفکیک نوع پروسیجر و نوع روش دسترسی میباشند. همچنین در این مطالعه تأثیر زاویه تابش و تأثیر نوع کاتتر بر میزان دوز تشعشع موردبررسی قرار گرفت. جهت جلوگیری از عوامل مداخله‌گر ناشی از ساختار دستگاه‌های مختلف و همچنین تفاوت در سرعت، مهارت و تجربه از یک دستگاه آنژیوگرافی و یک اپراتور استفاده شد.همچنین در این مطالعه به‌موازات ارزیابی میزان تشعشع، پارامترهای آنژیوگرافی شامل؛ نوع آناتومی عروق، نوع پروسیجر، تعداد و نوع عروق مورد آنژیوپلاستی،به همراه فاکتورهای بالینی بیمار، میزان کنتراست مصرفی و همچنین طول زمان آزمون بین دو روش مورد مقایسه قرارگرفته است.نتایج:همه فاکتورهای دوزدریافتی مربوط به بیماران بر اساس فاکتورهای FT، CFT ، DAP و AK در دو روش دسترسی مشابه بود، فقط DAP بیماران در آزمونهای همزمان آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی ( CA+PTCA ) در روش دسترسی TRA کمتر از TFA به دست آمد. میزان دوز دریافتی اپراتور در پروسیجرهای مختلف کرونری درروش TRA بیشتر از روش TFA به دست آمد(P<0.05). همچنین طول زمان پروسیجر و میزان کنتراست مصرفی در هر دو روش دسترسی ازلحاظ آماری مشابه بود (P>0.05).زمان فلوروسکوپی) FT) درروش کاتترتکی کمتر از روش دوگانه بود، گرچه ازلحاظ آماری اختلاف معناداری وجود نداشت.(P=0.6) ، همچنین متوسط AK و DAP بیمار درروش کاتتر تکی در مقایسه با کاتتر دوگانه یکسان به دست آمد.بیشترین و کمترین دوز پرتوگیری بیمار در زوایای مرسوم به کار رفته، به ترتیب مربوط به زاویه تابش LAO CAU/ 50,30 وRAO30 بود. , Cardiac catheterization procedure through the Trans-Radial Access (TRA) have shown many clinical advantages over the Trans-Femoral (TFA), but despite its advantages, there are serious concerns regarding higher possible radiation dose for the patients and operators in TRA. Therefore this study explored the patients´ radiation dose associated with TRA and compared it with that of TFA in Coronary Angiography (CA) and Percutaneous Trans luminal Coronary Angioplasty (PTCA).There is controversy over the amount of radiation dose that received by the patient in the TRA in comparison with the TFA and there is no consensus over it. On the other hand, many of studies in this respect have not been appropriate and comprehensive and have only evaluated the absorbed radiation dose as a secondary aim of the study along with clinical evaluations.The aim of present study is to evaluate radiation dose associated with the patient and operator when using radial access technique and compare it when femoral access is applied in CA and PTCA procedures.Materials and MethodsOf 700 candidates for angiography, 326 patients were entered the study. All the procedures were carried out by one interventional cardiologist employing the same angiography unit and the patients´ Dose Area Product (DAP), Air Kerma (AK), Fluoroscopy Time(FT) , Cine Film Time(CFT) and operator radiation exposure were then determined in both access groups (TRA,TFA) in CA, PTCA and CA+PTCA procedures.Results: The patient radiation exposure included; fluoroscopy time and cine acquisition time and Air Kerma (AK) were the same in both techniques for all procedures. Mean operator’s radiation dose in TRA during CA, PTCA and CA+PTCA examinations were higher radiation exposure from radial approach compared with the femoral (P<0.001).The Mean FT and DAP of patient in single catheter group were 2.9 min & 1736.31µGym2, and were 3.77min and 1728.8 µGym2 in Judkins’ group (P>0.05).Strong and moderate correlation was found between patient and operator radiation dose in radial and femoral access respectively.The projection of LAO/caudal and RAO imposes higher and lower radiation dose to the patient respectively.