اثر پیشگیرانه انفوزیون تركیب افدرین و فنیل افرین روی وضعیت همودینامیک مادر پس از بی حسی نخاعی برای سزارین

Abstract

هیپوتانسیون شایع ترین عارضه بی حسی های نوراكسیال در بیماران مامایی است که عوارضی چون كاهش هوشیاری، تضعیف تنفس و ایست قلبی مادر و كاهش جریان خون رحمی - جفتی، مختل شدن اكسیژناسیون جنینی، استرس آسیفكسی و در نهایت اسیدوز جنینی و دپرسیون نوزاد را به همراه دارد. هدف این مطالعه بررسی اثر بخشی انفوزیون پروفیلاکتیك تركیب افدرین و فنیل افرین قبل از انجام بی حسی نخاعی در كاهش دادن هیپوتانسیون مادر حین سزارین انجام شده است.روش بررسی: در این کار آزمایی بالینی دوسوکور تصادفی پلاسبو- کنترل، در 90 زن باردار ترم در سنین 40-18 سال با کلاس ASA I-II و کاندیدای سزارین با بی حسی نخاعی، قبل از انجام بی حسی نخاعی، در بیماران گروه مطالعه (45 مورد) 10mg افدرین و 125ug فنیل افرین داخل 15ml سرم سالن و در گروه پلاسبو (45 مورد) به همان حجم سالن نرمال انفوزه شد. متغیرهای‌ همودینامیك پایه و هر 3 دقیقه بعد از شروع انفوزین محلول ‌های مطالعه، هر 2 دقیقه بعد از انجام بی حسی نخاعی تا زایمان نوزاد و سپس هر 5 دقیقه تا پایان جراحی، هر اپیزود هیپوتانسیون یا برادیكاردی، تضعیف تنفس و كاهش هوشیاری در مادر، PH شریان نافی نوزاد ونمره آپگار نوزاد در دقایق 1و5 تولد ثبت و در دو گروه مورد مقایسه قرار گرفت.یافته ها: شیوع هیپوتانسیون (15/5در مقابل 71/1درصد؛p<0/001)،میزان افت فشار سیستولیک به زیر100mmHg(82/41±2/7 درمقابل ±2/09 68/04میلیمتر جیوه؛p<0/001)،شیوع برادیکاردی(0در مقابل 13/3درصد ،p=0/01) و مصرف افدرین برای درمان هیپوتانسیون(8/8 درصد در مقابل 68/8 درصد،p<0/01) در گروه مطالعه بطور معنی دار کمتر از گروه پلاسبو بود.آپگار دقایق 1(8/79±1/41در مقابل 8/13±1/05؛p<0/001) و 5 تولد(9/71±0/6 در مقابل±1/51 9/29؛p=0/04)و همچنین PHشریان نافی نوزاد(7/31±0/08 در مقابل 7/29±1/51؛P=0/08) در گروه مطالعه بطور معنی دار بیشتر از گروه پلاسبو بود., Hypotension is the most common complication of spinal anesthesia in obstetric patients that is associated with complications such as loss of consciousness, respiratory depression and cardiac arrest of mother and decrease the uterus – placental blood flow, impaired fetal oxygenation, stress asphyxia and finally the fetal acidosis and depression. The aim of this study was to evaluate the effect of prophylactic infusion of ephedrine and phenylephrine combination on reducing maternal hypotension after spinal anesthesia for cesarean section.Method: In this randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial, in 90 pregnant women aged 18-40 years with ASA I-II with spinal anesthesia for cesarean section, before spinal anesthesia, the patients in the study group (45 about) received 10mg ephedrine and 125ug phenylephrine in 15mg normal saline serum and in placebo group (45 cases) normal saline serum was infused in the same volume. Hemodynamic variables in baseline and every 3 minutes after the start of infusion solutions, every two minutes after spinal anesthesia until delivery and then every 5 minutes until the end of surgery, each episode of hypotension or bradycardia, respiratory depression and maternal loss of consciousness and finally umbilical artery PH and 1 and 5 minute Apgar score were recorded and compared in two groups.Results: The hypotension prevalence (15.5% v.s 71.1%,P<0.001),amount of SBP reducing below 100mmHg(82.41±2.5 v.s 68.04±2.09mmHg,P<0.001),bradycardia prevalence(0 v.s 13.3%,P=0.01) and ephedrine usage for hypotension treatment (8.8 v.s 68.8%,P<0.001) in study group were significantly less than placebo group.1st min Apgar score(8.79±1.41 v.s 8.13±1.05,P=0.001), 5th min Apgar score (9.71 ± 0.6 v.s 9.29 ± 1.14 ,P = 0.04) and also the umbilical artery PH (7.31±0.08 v.s 7.29 ± 1.51 ,P = 0.08) in study group were significantly more than placebo group.