مقایسه سطح ویتامین A در بیماران همودیالیز مزمن با و بدون تظاهرات پوستی

Abstract

مشكلات پوستی در بیماران دچار نارسایی مزمن كلیه و مسانی كه سابقه طولانی هموودیالیز دارند، شایع می باشند. علی رغم وجود برخی فرضیات، مكانیسم دقیق این مشكلات جلدی هنوز نامشخص است. مدتهاست مشخص شده كه سطح پلاسمایی ویتامین A در بیماری های كلیوی افزایش می یابد. جالب اینكه تظاهرات پوستی مشاهده شده در هایپرویتامینوز A و بیماران دیالیزی مشابه است. هدف از این مطالعه بررسی وجود یك ارتباط احتمالی بین سطح ویتامین A سرم و بروز مشكلات پوستی در بیماران تحت همودیالیز طولانی مدت است.مواد و روشها: در مجموع 90 بیمار با سابقه همودیالیز مزمن (45 بیمار با و 45 بیمار بدون مشكلات پوستی) از سه مركز آموزشی وارد مطالعه شدند. سطوح سرمی ویتامین A، پروتئین متصل شونده به رتینول (RBP)، كلسیم، فسفر، سدیم، پتاسیم، آهن، فریتین، اسید اوریك، كراتینین، iPTH، آلكالین فسفاتاز، تری گلیسیرید، كلسترول، هموگلوبین، هماتوكریت، قند ناشتا و شمارش پلاكت بین دو گروه مقایسه شد. نتایج: گروه مورد بطور معنی داری مسن تر از گروه شاهد بود (40/52 در برابر 48/48 سال، 049/0=p). با این وجود از نظر جنسی همسان بودند (29 مذكر و 16 مونث در گروه مورد در برابر 27 مذكر و 18 مونث در گروه شاهد، 73/0=p). هر دوی میانه سطح سرمی ویتامین A (4/0 µmol/L در گروه مورد، 4/0 µmol/L در گروه شاهد) و RBP (4/0 µg/mL در گروه مورد، 5/0 µg/mL در گروه شاهد) تفاوت معنی داری بین دو گروه نداشتند (p بترتیب 88/0 و 39/0). درصد موارد دچار كمبود (40% در گروه مورد، 8/34% در گروه شاهد) یا افزایش سطح ویتامین A (6/15% در گروه مورد، 13% در گروه شاهد) نیز در دو گروه تفاوت آماری معنی داری نداشت (76/0=p). تنها متغیر با تفاوت مستقل در مقایسه دو گروه، میانه سطح سرمی كلسیم بود كه در گروه مورد بطور معنی داری بیشتر بود (9 mg/dL در برابر 7/8 mg/dL، 01/0=p، 51/0=Exp(B)). نقطه برش ایده آل 85/8 mg/dL (با حساسیت 4/64% و ویژگی 63%) تعیین شد., Skin problems are common in patients with chronic renal diseases and in those with a long history of hemodialysis. Although some speculations have been suggested, the exact underlying mechanism(s) of these cutaneous problems is yet to be defined. It is an old finding that the level of plasma vitamin A increases in renal diseases. Interestingly, skin manifestations seen in hypervitaminosis A and in dyalitic patients are similar. This study aimed to investigate the presence of a possible connection between the level of serum vitamin A and the development of skin problems in patients receiving long-term hemodialysis. Methods & MaterialsA total of 90 chronic dyalitic patients (45 cases with and 45 cases without skin problems) were recruited from three educational centers. The levels of serum vitamin A, retinol-binding protein (RBP), Ca, P, Na, K, Fe, ferritin, uric acid, creatinine, iPTH, alkaline phosphatase (ALP), triglyceride, cholesterol, hemoglobin, hematocrit, fasting sugar and platelet count were compared between the two groups. ResultsThe case group was significantly older than the control group (52.40 years vs. 48.48 years, p=0.05). They were, however, comparable for sex (29 males and 16 females in the case group vs. 27 males and 18 females in the control group, p=0.73). Both the median levels of serum vitamin A (0.4 µmol/L in the case group vs. 0.4 µmol/L in the control group) and RBP (0.4 µg/mL in the case group vs. 0.5 µg/mL in the control group) did not differ significantly between the cases and controls (p=0.88 and 0.39, respectively). The rate of patients with hypo- (40% in cases, 34.8% in controls) or hyper-vitamin A (15.6% in cases, 13% in controls) was not different significantly between the two groups (p=0.76). The only independently different parameter in comparison between the two groups was the mean level of serum Ca, which was significantly higher in the case group (9 mg/dL vs. 8.7 mg/dL; p=0.01, Exp(B)=0.51). The optimal cut-off point was set at 8.85 mg/dL (sensitivity=64.4%, specificity=63%).