اثر پوزیسیون حین بی حسی نخاعی برای سزارین روی وضعیت همودینامیک مادر

Abstract

هیپوتانسیون شایع ترین عارضه بی حسی نخاعی برای زایمان سزارین است که موجب اثرات جانبی بر سلامت مادر و جنین می شود. استراتژی های مختلفی برای پیشگیری و کاهش شدت و شیوع هیپوتانسیون مانند: لاترال چپ کردن رحم و تخت عمل، تجویز مایع قبل یا هنگام القای بی حسی نخاعی، پوزیسیون ترندلنبرگ، جوراب های کشی و استفاده از وازوپرسورهای پروفیلاکتیک ارائه شده است. علی رغم این تمهیدات شیوع هیپوتانسیون بالاست. بی حسی نخاعی در دو وضعیت نشسته یا خوابیده به پهلو انجام می شود که وضعیت نشسته به علت سهولت انجام شایع تر است.هدف: با توجه به مطالعات اندک و نتایج متناقض، چون کارآزمایی بالینی ثابت شده ای در مورد اثر وضعیت مادر در هنگام القای بی حسی نخاعی در پیشگیری از هیپوتانسیون بعد از بی حسی نخاعی وجود ندارد، هدف از این مطالعه بررسی اثر پوزیسیون در حین القاء بی حسی نخاعی برای سزارین روی وضعیت همودینامیک مادر بود.روش کار و مواد: در این کار آزمایی بالینی دو سوکور تعداد 76 زن باردار سالم کاندیدای سزارین از نظر وضعیت قرارگیری بیمار در حین القای بی حسی نخاعی به صورت تصادفی در دو گروه نشسته (38 مورد) و خوابیده به پهلوی چپ (38مورد) تحت مطالعه قرار گرفتند و تغییرات همودینامیک مادر، خصوصیات سطح بلوک، عوارض جانبی و نمره آپگار دقایق 1و 5 نوزاد ثبت شده و توسط سیستم های آماری تجزیه و تحلیل شد.یافته ها: متغیر های دموگرافیک، زمان عمل و مدت بلوک حسی و حرکتی در دو گروه یکسان بود اما شیوع هیپوتانسیون (50 درصد در مقابل 3/76 درصد؛ 016/0p=) و برادیکاردی (صفر درصد در مقابل 2/13 درصد؛ 001/0p=) در گروه وضعیت خوابیده به پهلو کمتراز گروه نشسته بود. همچنین نیاز به مصرف وازوپرسور در گروه وضعیت خوابیده به پهلو (20/36 درصد) کمتر از گروه وضعیت نشسته (31/76 درصد) بود (001/0p=)., The hypotension is most common complication of spinal anesthesia for cesarean section that affect both, mother and fetus. There is variety of strategies to prevent and reduce the severity and incidence of hypotension such as left lateral position of uterus and operating table, fluids induction before or during of anesthesia, Trendelenburg position, knitwear and use of prophylactic vasopressors. Despite these measures, the incidence of hypotension is high. Spinal anesthesia is performed in a sitting position or lateral decubitus, that sitting position is more common due to simplicity.There is no proven clinical trial on the effect of the mother position during induction of anesthesia in the prevention of hypotension after spinal anesthesia. So the aim of this study was to evaluate the effect of position during induction spinal anesthesia for cesarean section on maternal hemodynamics.Methods and Materials: In this double-blind controlled clinical trial, 76 healthy pregnant women candidate for cesarean section, randomly divided in two groups (38 patients in sitting position and 38 patients in lateral position during spinal anesthesia induction) and maternal hemodynamic, block-level characteristics, side effects and neonatal Apgar score at 1 and 5 minutes were recorded and analyzed by the statistical system.Results: The incidence of hypotension (50% vs 76.3 %; P=0.016) and bradycardia (0% vs 13.2%; P=0.001) was lower in sitting position group. Also need for vasopressor in lateral decubitus group (36.2% vs 76.3%) was lower (P=0.001).