بررسی تاثیر انجام پلاسمافرزیس در بهبود وضعیت تنفسی و اسیدوز بیماران دچار شکستگی کمپلکس لگن واستخوان های بلند

Abstract

بعد از ترومای سر، شکستگی لگن شایعترین علت مرگ در بیماران مولتیپل تروما می باشد. در موارد با همودینامیک با ثبات، سپسیس یا نارسایی چندین ارگان علت مرگ و میر می باشد. تلاش های زیادی برای بهبود وضعیت این بیماران صورت گرفته است. به نظر می رسد که پلاسمافرزیس با کاهش پاسخ التهابی می تواند در بهبود حال این بیماران مؤثر باشد. هدف از مطالعه حاضر این است که به ارزیابی اثرات پلاسمافرزیس در بهبود وضعیت تنفسی و اسیدوز بیماران ترومایی با شکستگی کمپلکس و ناپایدار لگن و استخوان های بلند بپردازیم.روش كار: در این مطالعه کارآزمایی بالینی، 12 بیمار (11 مرد و یک زن) 60-30 سال دچار شکستگی کمپلکس لگن ناپایدار یا استخوان های بلند بستری در ICU جراحی ارزیابی شدند. تمامی بیماران تحت پلاسمافرزیس قرار گرفتند و در صورت نیاز پلاسمافریس مجددا تکرار گردید. سطح گاز های خون شریانی و یافته های همودینامیک قبل و بعد از پلاسمافرزیس ارزیابی شدند. همچنین بروز مرگ و مدت بستری نیز ثبت گردید.نتایج: در 12 بیمار، 34 نوبت پلاسمافرزیس صورت گرفت. به دنبال پلاسمافرزیس فشار خون سیستولیک بطور بارزی افزایش یافته (02/0=p) و تعداد ضربان قلب بطور بارزی کاهش یافت (001/0=p). همچنین به دنبال پلاسمافرزیس بطور بارزی میزان اشباع اکسیژن و pH خون افزایش (در هر دو 001/0p<) یافته بود. کاهش در سطح CO2 (25/0=p) و افزایش در سطح HCO3 (22/0=p) معنی دار نبود. میانگین مدت بستری در ICU برابر 70/5±83/16 روز و میانگین کل مدت بستری برابر 04/6±50/19 روز بود. مرگ در سه مورد (25%) مشاهده گردید., After head trauma, pelvic fracture is the most common cause of death in multiple trauma patients. In cases with stable hemodynamic, sepsis or multi-organ failure is the cause of mortality. There are many efforts to improve these patients status. It seems that plasmapheresis by reducing inflammatory response could improve these patients status. The aim of current study is to evaluate the role of plasmapheresis on improving respiratory condition and acidosis in trauma patients with unstable complex pelvic fracture and long bones.Methods: in this clinical trial, 12 patients (11 men and one woman) 30-60 years old with unstable complex pelvic fracture and long bones admitted to surgery ICU were evaluated. All patients received plasmapheresis and the plasmapheresis was repeated if needed. Atrial blood gas and hemodynamic findings before and after plasmapheresis were evaluated. Also, mortality and duration of hospital stay was recorded. Results: thirty-four sessions of plasmapheresis were performed in 12 patients. After plasmapheresis, systolic blood pressure was significantly increased (p=0.02) and hear rate was significantly decreased (p=0.001). Also, following plasmapheresis, Oxygen saturation and blood pH were both increased (p<0.001 in both). The decrease in CO2 (p=0.25) and increase in HCO3 (p=0.22) was not significant. Mean ICU stay was 16.83±5.70 days and mean hospital stay was 19.50±6.04 days. There were three (25%) deaths.