مقایسه نتایج عمل جراحی عروق کرونری به روش on-pump-beating CABG با روش conventional- CABG در بیماران کرونری high risk

Abstract

در بیماران پر خطر عروق کرونری، نتایج متفاوتی در مورد «پیوند بای¬پس شریان کرونری» همراه با متوقف کردن قلب(CCABG) conventional CABG وجود دارند. علاوه بر این، در این بیماران استفاده از جراحی بای¬پس شریان کرونری بر روی قلب در حال ضربان بدون استفاده از پمپ (Off- pump CABG) با عوارض جدی همراه بوده است. هدف از این مطالعه، ارزیابی کارایی جراحی بای¬پس شریان کرونری با روش (OPBCABG) On- Pump Beating در مقایسه با روش مرسوم(CCABG) در بیماران پر خطر عروق کرونری است . مواد و روش: در یک مطالعه مقطعی، 300 بیمار كه تحت CABG قرار گرفته اند از مهر سال 1391 تا اسفند سال 1393 بررسی گردیدند. از میان این بیماران، 157 بیماری که یک یا بیش از یک مورد از ریسک فاکتورهای زیر را داشتند برای OPBCABG در نظر گرفته شدند: تنگی شدید شریان اصلی كرونر چپ، ساعات اولیه بعد از انفارکتوس حاد میوکارد همراه با ادامه درد قفسه سینه، آنژین ناپایدار، آریتمی مقاوم بطنی و اختلال عملکرد شدید بطن چپ. این بیماران با 157 بیمار مشابه که قبل از سال 1391 تحت عمل «CCABG همراه با کلامپ آئورت قرار گرفته بودند» مقایسه شدند.یافته‌ها: در ویژگی¬های قبل ازعمل جراحی بیماران، اختلاف معنی¬داری بین دو گروه آشکار نشد. میانگین سنی بیماران 57 سال و تعداد پیوند¬ها 3 مورد به¬ازای هر بیمار بود. مرگ و میر بیمارستانی در موارد CABG OPB 2/3 درصد و در گروه CCABG 9 درصد بود (P<0.001). انفارکتوس میوکارد بعد از عمل، نیاز به داروهای اینوتروپ و بالون پمپ داخل آئورتی(IABP) اختلال عملکرد کلیه و زمان طولانی مدت تهویه به¬طور معنی¬داری در گروه CCABG بالاتر بودند., There are some conflicting results with Conventional Coronary Artery Bypass Grafts (CCABG) with arrested heart in coronary high-risk patients. Moreover, performing off-pump CABG in these cases may be associated with serious complications. The objective of this study is to evaluate the efficacy of the on-pump beating CABG (OPBCABG) in coronary high-risk patients in comparison with the conventional methods. MethodsIn a prospective research study, 3000 off-pump CABG patients were considered during June 2012 to December 2014. Among these, 157 patients with one or more of the following risk factors were included for OPBCABG; severe left main stenosis, early post-acute myocardial infarction with ongoing chest pain, unstable angina, intractable ventricular arrhythmia, post complicated coronary intervention and severe left ventricular dysfunction. These patients were compared with 157 similar patients undergone CCABG with aortic cross clamp before 2003. ResultsPreoperative patient characteristics revealed no significant differences between the two groups. The patients’ mean age and number of grafts were 57 years and 3 per patient respectively. Hospital mortality was 3.2% and 9% in OPBCABG and CCABG groups, respectively (P<0.001). Preoperative myocardial infarction, requirement of inotropic agents and intraaortic balloon pump, renal dysfunction and prolonged ventilation time were significantly higher in CCABG group.