اثر پرفیوژن کنترل شده ریشه آئورت و مقاوم سازی ایسمیک بر محافظت میوکارد در اعمال جراحی کرونری بای پس با پمپ قلب و ریه مصنوعی

Abstract

آسیب خونرسانی مجدد حین عمل جراحی بای¬پس کرونری (CABG) بهبودی قلب را با مشکل مواجه می سازد. بمنظور کنترل این آسیب، هدف مطالعه حاضر بررسی تاثیر یک روش محافظتی جدید به نام مقاوم¬سازی بعد¬ایسكمیك (IPOC) درکنار روش خونرسانی کنترل شده ریشه آئورت (CARR) بر محافظت قلبی در جراحی CABG با دستگاه قلب و ریه می¬باشد. روش كار: تعداد 51 بیمار کاندید اولین عمل CABG بطور تصادفی به سه گروه CARR، IPOC و گروه توام تقسیم شدند. بعد از اتمام عمل و درست قبل از برداشتن کلامپ آئورتی، خونرسانی مجدد عروق کرونر در گروه CARR با فشار پرفیوژن پایین بمدت 10 دقیقه برقرار شد، و در گروه¬های دریافت کننده IPOC سه دوره متناوب یک دقیقه¬ایی برقراری و قطع جریان خون کرونری بعنوان پروتکل IPOC اعمال گردید. کسر تخلیه بطن چپ، شاخص دریافت اینوتروپ، آریتمی¬های قلبی، آنزیم¬های قلبی و استرس اکسیداتیو در خون بیماران تا 72 ساعت بعد از عمل (در اتاق عمل و ICU) بررسی شدند. یافته ها: نتایج اکوکاردیوگرافی نشان دادکه میزان بهبودی کسر تخلیه در گروه IPOC بطور معنی¬داری از دو گروه دیگر بیشتر بوده و میزان نیاز به دریافت اینوتروپ کمتر بود (P<0.05). بعلاوه، زمان بازگشت ریتم قلبی پس از بازکردن کلامپ آئورتی و همچنین بروز آریتمی¬های دهلیزی و بطنی توسط تجویز IPOC بطور معنی¬داری نسبت به گروه CARR کاهش یافت. آنزیم¬های قلبی CPK و CPK-MB در روزهای اول و دوم بعدازعمل در گروه IPOC نسبت به گروه¬های دیگر افزایش کمتری داشتند. آنزیم¬های,CTNI GPX و SOD تغییرات معنی-داری در بین گروه¬ها نداشتند ولی کاهش MDA و افزایش ظرفیت تام آنتی¬اکسیدان در گروه IPOC از نظر آماری معنی¬دار بود. , Reperfusion injury during coronary artery bypass grafting (CABG) impairs myocardial recovery. In order to control of this injury, we aimed to investigate the effect of a new conditioning strategy namely ischemic postconditioning (IPOC) along with controlled aortic root reperfusion (CARR) on myocardial protection in CABG surgery with cardiopulmonary bypass. Methods: Fifty-one patients undergoing first-time elective CABG were randomly divided in three groups: CARR, IPOC, and combination of IPOC and CARR. At the end of procedure and just before aortic cross-clamp removal, in CARR-receiving group, the reperfusion was started with low perfusion pressures for 10 min, and in IPOC-receiving groups, three cycles of one-min episodes of ischemia separated by one-min episodes of reperfusion was applied as postconditioning protocol. Left ventricular ejection fraction, inotrope requirement index, myocardial arrhythmias, cardiac enzymes and oxidative stress markers in blood of patients were measured up to 72 h after operation (in operating room and ICU). Results: Echocardiography revealed that the recovery of ejection fraction after operation in IPOC group was significantly higher and inotropic support requirement was lower than those of other groups (P<0.05). In addition, the recovery time of cardiac rhythm upon reperfusion as well as incidence of atrial and ventricular arrhythmias after aortic-clamp removal and in ICU were lowered by administration of IPOC, as compared with CARR group. The increase in CPK and CPK-MB enzymes during 1st and 2nd days after operation was lower in postconditioned patients. Although there was no significant difference in CTNI, GPX and SOD levels between groups, reduction in MDA level and increase in total antioxidant capacity were statistically significant in IPOC group.