مقایسه اثر حفاظتی اسید اسکوربیک با بیکربنات سدیم ایزوتونیک در پیشگیری از بروز نارسائی حاد کلیوی پس از اعمال جراحی قلب بالغین با استفاده از پمپ قلبی ریوی

Abstract

Introduction : Acute kidney injury(AKI) after cardiac surgery is one of the most common and important complications which is associated with high morbidity and mortality . Although various methods of prevention have been investigated , the effect of ascorbic acid in the prevention of acute kidney injury after cardiac surgery is associated with various results . Therefore, this study with the aim of comparing the efficacy of ascorbic acid with isotonic sodium bicarbonate in the prevention of AKI after cardiac surgeries in adults was conducted . Methods : 150 adult patients scheduled for elective cardiac surgery in three groups of 50 subjects consisting of ascorbic acid , sodium bicarbonate and placebo entered the study . Estimated glomerular filtration rate (eGFR) was calculated by measuring plasma creatinine in all patients. After induction of anesthesia , one liter of fluid was infused with in two preoperative hours , this liquid in the three groups of ascorbic acid , sodium bicarbonate and placebo , contained 200 mg of ascorbic acid , 75 ml sodium bicarbonate 8/4% or normal saline , respectively . After the operation , eGFR was calculated by measuring plasma creatinine in the second and third days after operation , increase in creatinine based over the 0.5 mg/dl or eGFR decline by more than 25% compared to baseline was considered acute kidney injury . the collected data were compared and analyzed using X2, Fishers exact test , Kruskal Walis , Students t-test and one-way ANOVA , P value < 0.05 was considered Statistically significant . Findings : Three groups in term of sex , weight , height and type of disease were similar , but the age of patients in the placebo group was significantly lower ( P=0.012) . Also EF , operation and CBP time , diabetes , duration of mechanical ventilation and ICU care requirement were not significantly different groups among between three groups (P>0.5) . Post operative creatinine levels in ascorbic acid (P=0.03) group and sodium bicarbonate group (P=0.02) were significantly less than the placebo group , also the eGFR in ascorbic acid group (P=0.008) and sodium bicarbonate (P=0.02) was higher than the placebo group . In this study , the incidence of acute kidney injury in patients receiving ascorbic acid was lower than the other two groups (P=0.03) , furthermore post operative complications were more frequent in placebo group ., لذا این مطالعه با هدف مقایسه اسید اسکوربیک با بیکربنات سدیم ایزوتونیک در پیشگیری از بروز آسیب حاد کلیوی پس از اعمال جراحی قلب بالغین انجام گرفت.روش کار: تعداد 150 بیمار بالغ کاندید عمل جراحی الکتیو قلبی در سه گروه 50 نفره اسکوربیک اسید، بیکربنات سدیم و پلاسبو وارد این مطالعه شدند. در تمامی بیماران با اندازه گیری کراتینین پلاسمائی ناشتا، میزان تخمینی فیلتراسیون گلومرولی (eGFR)قبل از عمل محاسبه گردید. پس از اینداکشن بیهوشی، یک لیتر مایع در عرض دو ساعت انفوزیون شد. این مایع در سه گروه اسکوربیک اسید، بیکربنات سدیم و پلاسبو بترتیب حاوی 200 میلی گرم اسید اسکوربیک، 75 میلی لیتر بیکربنات سدیم 4/8 درصد یا سرم سالین نرمال خالص بود. پس از عمل با اندازه گیری گیری کراتینین پلاسمائی، eGFRدر روزهای دوم و پنجم پس از عمل محاسبه گردید. افزایش بیش از 0/5mg/dl کراتینین پایه یا افت eGFR به بیش از 25 درصد نسبت به میزان پایه، نارسایی حاد کلیوی در نظر گرفته شد. داده های جمع آوری شده با کمک آزمون های آماری X2، Fisher's exact test ، KruskalWalis، Student's t-test و one-way ANOVA مورد مقایسه و آنالیز قرار گرفتند. Pvalue0.05 اختلاف معنی دار در نظر گرفته شد.یافته ها: سه گروه مطالعه از نظر جنس، وزن، قد و نوع بیماری تفاوتی نداشتند، ولی سن بیماران در گروه پلاسبو بطور معنی داری پایین تر بود (P=0/012). همچنین از نظر EF، مدت زمان عمل و CBP، ابتلا به دیابت، مدت زمان نیاز به تهویه مکانیکی و بستری در ICU تفاوت معنی داری بین سه گروه مشاهده نگردید (P>0/5). میزان کراتینین بعد از عمل در دو گروه اسکوربیک اسید (P=0/03) و بیکربنات سدیم (P=0/02) بطور معنی داری کمتر از گروه پلاسبو بود. همچنین eGFRبیماران گروه اسکوربیک اسید (P=0/008) و بیکربنات سدیم (P=0/02) بیشتر از گروه پلاسبو بود. در این مطالعه تعداد موارد بروز آسیب حاد کلیه در بیماران دریافت کننده اسکوربیک اسید کمتر از دو گروه دیگر بود (P=0/03). از طرفی تعداد موارد بروز عوارض پس از عمل در گروه پلاسبو بیشتر بود