ارزش سطح کراتینین و هموگلوبین سرم در پیش بینی میزان مرگ و میر بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد همراه با بالا رفتن قطعه ST و مقایسه آن بین دو جنس

Abstract

Introduction: Categorization of risk factors is an essential step in evaluating patients with STEMI. Several clinical and laboratory factors have been used to determine the risk of mortality in these patients. We decided to perform this study in order to determine the prognostic value of creatinine and hemoglobin levels in predicting mortality of these patients and comparing it between two genders. Methods: Study sample in this study were 1017 patients with STEMI diagnosis admitted to CCU ward or internal ward of Shahid Madani Hospital during 2009 to 2012. Hemoglobin and creatinine levels were determined by using medical recordings at the time of admission. Patients outcome until discharge and rate of mortality were evaluated. Results: In this study 730 (71.8%) were male and 287 (28.2%) were female and average age was 61.24 13.19 years old. Average hemoglobin and creatinine were 13.96 2.16 and 1.38 1.47 accordingly. In comparison of two groups of with and without mortality, most of dead patients were female (38.6% vs 25.5%, P = 0.003), older (66.6 13.01 vs 60.3 13.13, P < 0.001), more diabetic (44.8% vs 34.7%, P = 0.01), hypertensive (57.3% vs 46.9%, P = 0.02), less smoker (14.5% vs 32%, P < 0.001), had lower hematocrit (40.18 8.3 vs 42.14 6.63, P = 0.002) and hemoglobin (13.45 2.52 vs 14.9 2.05, P = 0.002) and higher creatinine (1.87 1.9 vs 1.29 1.38, P < 0.001) and CK-MB (124.84 192.2 vs 92.48 123.15, P = 0.01) and were admitted fewer days (5.04 6.1 vs 6.47 4.87, P = 0.002). By inserting all these factors in regression analysis it was determined that only age (OR = 1.02, CI = 95%, P = 0.005), creatinine (OR = 1.18, CI = 95%, P = 0.001) and CK-MB (OR = 1, CI = 95%, P = 0.008) were independent risk factors for mortality. In comparison between two genders, independent risk factors for mortality in male gender were age (OR = 2.28, CI = 95%, P = 0.001), creatinine (OR = 1.22, CI = 95%, P = 0.001) and 3VD (OR = 2.28, CI = 95%, P = 0.03) and in female gender was CK-MB (OR = 0.009, CI = 95%, P = 0.02). Sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of hemoglobin and creatinine in male and female gender were actually not so different, although average hemoglobin in male and female genders were 14.26 2.15 vs 13.21 2 (P < 0.001)., مقدمه: دسته‌صبندی خطر یک قدم مهم در ارزیابی بیماران مبتلا به STEMI است. عوامل بالینی و آزمایشگاهی متعددی برای تعیین خطر بروز مرگ و میر این بیماران به کار گرفته شده‌صاند. بر آن شدیم تا با انجام این بررسی ارزش پیشگویی کننده سطح هموگلوبین و کراتینین را در پیشگویی میزان مرگ و میر بیماران ارزیابی کرده و دو جنس را از این منظر مقایسه کنیم.روش کار: جامعه مورد مطالعه 1017 بیماری بودند که با تشخیص انفارکتوس حاد میوکارد همراه با بالا رفتن قطعه ST طی سال های 1389 تا 1391 در فاز حاد در بخش CCU یا داخلی قلب بیمارستان شهید مدنی بستری شده‌ص‍ بودند. میزان هموگلوبین و کرایتینین بیماران در زمان مراجعه و بستری با استفاده از پرونده بالینی بیماران تعیین شد. پیامد بیماران تا زمان ترخیص و میزان بروز مرگ مورد ارزیابی قرار گرفت‌نتایج: در این بررسی 730 بیمار (8/71 %) مذکر و 287 بیمار (2/28 %) مونث بودند و میانگین سنی بیماران 19/13 24/61 سال بود. میانگین هموگلوبین و کراتینین بیماران به ترتیب 16/2 96/13 و 47/1 38/1 بود. در مقایسه دو گروه بیماران فوت شده و زنده مشخص شد که بیشتر بیماران فوت شده مونث بودند (6/38% در برابر 5/25%، 003/0 = P)، سن بالاتری داشتند (01/13 6/66 در برابر 13/13 3/60، 001/0 < P)، دیابت (8/44% در برابر 7/34 %، 01/0 = P) و هیپرتانسیون (2/57% در برابر 9/46%، 02/0 = P) بیشتر و مصرف سیگار کمتری (5/14% در برابر 32% درصد، 001/0 < P) داشتند، هماتوکریت (3/8 18/40 در برابر 63/6 14/42، 002/0 = P) و هموگلوبین (52/2 45/13 در برابر 05/2 05/149، 002/0 = P) کمتر و کراتینین (9/1 87/1 در برابر 38/1 29/1، 001/0 > P) و CK-MB (2/192 84/124 در برابر 15/123 48/92، 01/0 = P) بالاتری داشتند و روزهای کمتری در بیمارستان بستری بودند (1/6 04/5 در برابر 87/4 47/6، 002/0 = P). با وارد کردن تمامی این موارد در آنالیز رگرسیون مشخص شد که تنها سن (02/1 = OR، 95 % = CI، 005/0 = P)، کراتینین (18/1 = OR، 95 % = CI، 001/0 = P) و CK-MB (1 = OR، 95 % = CI، 008/0 = P) عوامل خطر مستقلی برای بروز مرگ و میر هستند. درمقایسه دو جنس نیز مشخص شد که عوامل مستقل بروز مرگ و میر در جسن مذکر شامل سن (28/2 = OR، 95 % = CI، 001/0 = P)، کراتینین (22/1 = OR، 95 % = CI، 001/0 = P) و درگیری 3VD (28/2 = OR، 95 % = CI، 03/0 = P) و در جنس مونث شامل CK-MB (009/0 = OR، 95 % = CI، 02/0 = P) بودند. حساسیت، اختصاصیت، ارزش پیشگوییصکنندگی مثبت و منفی هموگبویین و کراتینین در جنس مذکر و مونث تفاوت قابل ملاحظه‌صای نداشت هرچند در مقایسه عددی مقدار هموگلوبین به طور میانگین در دو جنس مذکر و مونث به ترتیب 15/2 26/14 و 2 21/13 بود (001/0 > P)