بررسی دقت تشخیصی یافته های سونوگرافی در مقایسه با سی تی اسکن در ترومای غیر نافذ شکم کودکان

Abstract

تروما اولین علت مرگ و میر و از علل اصلی از کارافتادگی و معلولیت جمعیت فعال در کشورهای در حال توسعه و چهارمین علت مرگ و میر در كشورهای پیشرفته است. ترومای شكم حدود 25 درصدموارد را به خود اختصاص می¬دهد و علت اصلی مرگ، تأخیر در تشخیص و درمان است و بخش عمده¬ای از این مرگ و میرها خونریزی داخل شكمی در اثر ترومای غیر نافذ شكمی است.هدف:هدف از انجام این مطالعه مقایسه دقت تشخیصی یافته¬های سونوگرافی در مقایسه با سی¬تی¬اسكن در ترومای بلانت شكم کودکان در بیمارستان امام رضا(ع) تبریزدر سال 94-93 است تا در صورت بالا بودن ارزش تشخیصی از سونوگرافی به عنوان قدم اول در تشخیص ترومای شکمی غیر نافذ كودكان استفاده شده و از مواجهه اشعه سی¬تی¬اسکن جلوگیری شود.مواد و روش¬ها: در این مطالعه تعداد 97 کودک ترومای بلانت شکمی مراجعه‌کننده به اورژانس بیمارستان امام رضا(ع) زیر 14 سال که علاوه بر سونوگرافی، سی¬تی¬اسکن شده بودند مورد بررسی قرار گرفته و با در نظر گرفتن سی¬تی¬اسکن به عنوان روش تشخیصی استاندارد طلایی، حساسیت و ویژگی، ارزش اخباری مثبت و منفی و دقت سونوگرافی نسبت به سی¬تی¬اسکن در تشخیص مایع آزاد شکمی، ترومای کبد، طحال و کلیه محاسبه گردید.نتایج:در تشخیص مایع آزاد شکمی حساسیت سونوگرافی نسبت به سی¬تی¬اسکن 7/73%، ویژگی 4/42%، ارزش اخباری مثبت 2/45%، ارزش اخباری منفی 4/71% و دقت تشخیصی 4/54% محاسبه گردید. در تشخیص ترومای کبد حساسیت 5/10%، ویژگی 7/98%، ارزش اخباری مثبت 7/66%، ارزش اخباری منفی 9/81% و دقت تشخیصی 4/81% محاسبه گردید. در تشخیص ترومای طحال حساسیت1/7%، ویژگی 100%، ارزش اخباری مثبت 100%، ارزش اخباری منفی 5/86% و دقت تشخیصی 5/86% محاسبه گردید. در تشخیص آسیب همزمان احشای شکمی و وجود مایع آزاد حساسیت 3/4%، ویژگی 3/97%، ارزش اخباری مثبت 3/33%، ارزش اخباری منفی 6/76% و دقت تشخیصی 75% محاسبه گردید. در نهایت در مورد اقدام درمانی انجام شده12 کودک (4/12%) جراحی شده و 50 کودک (5/51%) بستری بخش جراحی و تحت نظر قرار گرفتند و 33 کودک (34%) با پیگیری ترخیص گردیدند., Trauma is the leading cause of death and disability of population in developing countries and is the fourth leading cause of death in de¬veloped countries. Abdominal trauma cases accounted for about 25 percent para¬clinic and the leading cause of death, delay in diagnosis and treatment. A major part of these deaths is intra-abdominal hemorrhage due to blunt abdominal trau¬ma.PURPOSE:The aim of this study is to compare the diagnostic accuracy of ultrasound findings in children with abdominal blunt trauma with C.T scan in Ta-brizImam Reza (AS) hospital in 2014-2015, In case of high diagnostic value of Ultra¬sound,to be used as the first step in diagnosing pediatric blunt abdominal trauma and C.T scan radiation and to be avoided from the C.T scan radiation exposure.MATERIALS AND METHODS: The study was conducted in the emer-gency Department of Tabriz Imam Reza (AS) hospital in 2014-2015. A total of 97 children’s under 14 years old with blunt abdominal trauma were included. They all underwent Ultrasonography (US) followed by Computed Tomographic (CT) scan of abdomen. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and accuracy of US in detecting intra-abdominal injury (abdominal free fluid, liv¬er, splenic and kidney injury) were calculated keeping CT findings as gold stand¬ard.RESULTS: Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative pre-dictive value and accuracy of US in detecting of abdominal free fluid were 73.7%, 42.4%, 45.2%, 71.4% and 54.4%, respectively. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of US in detecting of liv¬er injury were 10.5%, 98.7%, 66.7%, 81.9% and 81.4%, respectively. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of US in detecting of splenic injury were 7.1%, 100%, 100%, 86.5% and 86.5%, re-spectively. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of US in detecting of free fluid with intra-abdominal organ injury were 4.3%, 97.3%, 33.3%, 76.6% and 75%, respectively.Finally, in the case of therapeutic intervention, 12 children (12/4%) surgery, and 50 children (51/5%) admitted to the surgical ward and were monitored and 33 children (34%) were discharged with follow-up.