مقایسه تصادفی روش تجویز Basal/Bolus انسولین با روش Sliding Scale درکنترل گلیسمیک بیماران دیابتیک بستری در بخش قلب بیمارستان شهید مدنی

Abstract

Objective - The optimal treatment of hyperglycemia in cardiac patients with type 2 diabetes mellitus is not known.and because hyperglycemia due to diabetes or other causes(such as stress)which happens to patients during admition , is linked to comorbidities, the way of its control and prevention is very important.so we decided to study about this topic. Research design and method This randomized clinical trial compared the safety and efficacy of a basalbolus insulin regimen(BBI) with NPH once daily plus regular insulin before meals(N=33) to sliding scale regular insulin(SSI) as patients blood glucose(BG) was high(equall and more than 140 mg/dl)(N=37) in patients with type 2 dibetes mellitus admitted in Tabriz shahid madani heart hospital at CCU1,2 wards. Outcomes included differences in daily BG and CCU and hospital stay and comorbidities during admition and inhospital mortality and total insulin usage and hypoglycemic events and hyperglycemic events in each regimen. Results- the mean daily glucose concentration after the first day of BBI and SSI regimen,was 165.04 and 203.82 repectively.(P=0.008) glucose reading >and= 140 mg/dl (defined as hyperglycemia)at second day after admitin was 30% in BBI and 70% in SSI (P=0.009) and at third day after admition was 33% in BBI and 67% in SSI(P=0.05). mean hospital stay between BBI and SSI groups was 4.5 days and 6.3 days respectively(P=0.001) and CCU stay was 4.2 and 5.4 days respectively. (P=0.028), روش ارجح درمان هیپرگلیسمی در بیماران قلبی مبتلا به دیابت ملیتوس تیپ 2 مشخص نیست.و با توجه به اینکه هیپرگلیسمی چه در زمینه دیابت و چه به عللی غیر از آن (مثل استرس) که در طول بستری برای بیماران رخ می دهد،با عوارض همراه است،چگونگی کنترل و پیشگیری آن حائز اهمیت بسیار است.بنابراین بر آن شدیم تا در این زمینه مطالعه ای انجام دهیم.طرح و روش مطالعه: این کارآزمایی بالینی تصادفی امنیت و اثربخشی رژیم Basal-bolus insulin (BBI) را با انسولین NPH یک بار در روز به علاوه انسولین رگولار قبل از وعده های غذایی(تعداد=33) با روش Sliding scale insulin(SSI) با انسولین رگولار در مواقعی که قند خون بیماران بالا بود.( بیشتر مساوی 140 میلی گرم بر دسی لیتر)(تعداد=37) در بیماران با دیابت تیپ 2 که در بخش مراقبت های ویژه قلبی 1و 2 بیمارستان قلب شهید مدنی تبریز بستری شدند،مقایسه کرده است.نتایجی که بررسی شدند شامل تفاوتهای قند خون روزانه و طول مدت بستری در بیمارستان و واحد مراقبت های ویژه قلبی و مشکلات و عوارض همراه در طی بستری و مرگ و میر داخل بیمارستانی و کل انسولین مصرفی و حوادث هیپوگلیسمیک و حوادث هیپرگلیسمیک در هر رژیم بود.یافتهها: غلظت متوسط قند خون روزانه بعد از اولین روز رژیم های BBI و SSI به ترتیب 04/165 و 82/203 بود.(008/0) قند خون بیشتر مساوی 140 میلی گرم بر دسی لیتر(که به عنوان هیپرگلیسمی تعریف شده بود) در روز دوم بعد از بستری 30% در گروه BBI و 70 % در گروه SSI بود(0.009) و در روز سوم 33% در رژیم BBIو 67% در رژیم SSI بود.(05/0) متوسط طول مدت بستری در بیمارستان به همان ترتیب 4.5 روز و 3/6 و (001/0) و طول مدت بستری در واحد مراقبت ویژه قلبی به همان ترتیب 2/4 و 4/5ز بود.(028/0)