مطالعه عوارض عصبی بعد از جراحی قلب در اطفال

Abstract

Introduction: One of the main causes of mortality in patients with congenital cardiac disorders being operated is neurological complications and brain dysfunction. These complications are due to series of conditions, some of them are constant and some are modifiable. Determining risk factors for these complications may decrease such situations and play a helpful role in their treatment. As such we decided to study children with congenital cardiac disorders being operated and had neurological complications and evaluate causes of these complications. Methods: In this study, sample recruited were 108 children which were operated for congenital cardiac disorders and have had neurological complications and neurology consult were requested for them. Informations like age, gender, height, weight, kind of congenital cardiac disorder, Labs performed such as arterial blood gas, surgical parameters, timing of complications, days of hospitalization and final outcome were extracted from patients medical documents and were statistically analyzed. Results: In this study 56 patients (51.9%) were male and 52 (48.1%) were female and most of them (51.9%) were between 2 months to 2 years old. Average weight and height were 14.15 16.63 kg and 80.29 27.93 cm. Twelve patients (11.1%) had down syndrome. Average time for aorta clamping and DHCA were 78.66 40.28 and 27.87 3.67 minutes respectively. Complications were mostly as convulsion and coma. Average hospitalization in ICU ward was 16.14 12.07 and 28 patients (25.9%) were dead while hospitalized. Electrolytes disorders were not significant and they involved approximately 4 to 8 percent of patients. Blood glucose was normal in 81.5% of patients. ABG result were respiratory alkalosis in 24 (22.2%), combination of respiratory and metabolic alkalosis in 20 (18.5%) and metabolic alkalosis and respiratory acidosis in 4 (3.7%) of patients. Average pH and lactate were 7.31 0.1 and 3.9 3.64 respectively., یکی از اصلیصترین علل مرگ و میر بیماران مبتلا به ناهنجاریصهای مادرزادی قلبی که تحت جراحی قرار گرفته‌صاند بروز عوارض عصبی و اختلال عملکرد مغزی است. این عوارض ناشی از عوامل مختلفی هستند که بخشی از آنها ثابت بوده و برخی دیگر را میصتوان تغییر داد. تعیین عوامل خطرزا در بروز این عوارض میصتواند از بروز این مشکلات کاسته و کمک شایانی در درمان این بیماران باشد. به همین دلیل بر آن شدیم ین تحقیق با مطالعه کودکانی که به علت ناهنجاریصهای مادرزادی قلبی تحت جراحی قرار گرفته‌صاند و دچار عوارض عصبی شده‌صاند، به ارزیابی علل بروز عوارض بپردازیم.روش کار: در این مطالعه جامعه مورد مطالعه شامل 108 کودکی هستند که در فاصله سال‌صهای 1389 تا 1392 به دنبال جراحی ترمیمی ناهنجاریصهای مادرزادی قلبی دچار عوارض عصبی شده بودند و برای آنها مشاوره سرویس نورولوژی درخواست شده بود. اطلاعات مورد نظر اعم از سن، جنس، قد، وزن، مشکل مادرزادی قلبی، آزمایشات انجام شده اعم از گازهای خون شریانی، پارامترهای حین عمل، زمان بروز عوارض عصبی نسبت به روز جراحی، تعداد روزهای بستری و پیامد نهایی از پرونده بالینی بیماران استخراج شد و مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت.نتایج: در این بررسی 56 بیمار (9/51 %) مذکر و 52 بیمار (1/48 %) مونث بودند و بیشتر بیماران (9/51 %) سنی بین 2 ماه تا 2 سال داشتند. میانگین وزن و قد بیماران به ترتیب 63/16 15/14 کیلوگرم و 93/27 29/80 سانتیصمتر بود. 12 بیمار (1/11 %) مبتلا به سندرم داون بودند. میانگین مدت CPB 98/52 120 دقیقه بود. همچنین میانگین مدت کلامپ آئورت 28/40 66/78 دقیقه و میانگین مدت DHCA نیز 67/3 87/27 دقیقه بود. عوارض بیشتر به صورت تشنج و کما بودند. میانگین مدت بستری در بخش مراقبت-های ویژه در این مطالعه 07/12 14/16 روز بود و در نهایت 28 بیمار (9/25 %) دچار مرگ و میر بیمارستانی شده بودند. میزان اختلالات الکترولیتی چندان قابل ملاحظه نبود و بین 4 تا 8 درصد بیماران را درگیر کرده بود. همچنین گلوکز خون در 5/81 درصد بیماران نرمال بود. نتیجه ABG در 24 بیمار (2/22 %) به صورت اسیدوز تنفسی، در 20 بیمار (5/18 %) به صورت ترکیبی از اسیدوز تنفسی و اسیدوز متابولیک و در 4 بیمار (7/3 %) به صورت اسیدوز تنفسی و آلکالوز متابولیک خود را نشان داده بود. مقدار pH به صورت میانگین برابر 1/0 31/7 و میانگین لاکتات بیماران 64/3 9/3 بود.