مقایسه تغییر حاد در شمارش و عملکرد پلاکتی بعد از عمل بای پس شرایین کرونری با یا بدون استفاده از پمپ قلبی ریوی

Abstract

شیوع ترومبوسیتوپنی در بیمارانی که تحت اعمال جراحی وسیع قلبی قرار می¬گیرند ،شایع است. علل متعددی از جمله آسیب پلاکتی ناشی از استفاده از گردش خون برون پیکری (CPB)و هیپوترمی دخیل شناخته شده اند اما هنوز نقش دقیق استفاده از CPB مورد مطالعه قرار نگرفته است.از این رو هدف این مطالعه مقایسه تغییر حاد در شمارش و عملکرد پلاکتی بعد از عمل بای پس شرایین کرونری با یا بدون استفاده از پمپ قلبی ریوی می باشد.مواد و روشها: مطالعه حاضر توصیفی تحلیلی مقطعی بوده و بر روی 200 بیمار کاندیدای جراحی انتخابی بای پس شرایین کرونری، انجام گرفت. بیماران در دو گروه 100 نفری on pump(گروه مطالعه) و off pump (گروه شاهد)وارد این مطالعه شدند. هیچ گونه مداخله ای غیر از اندازه گیری زمان خونریزی انجام نگرفت. در این مطالعه متغیر های دموگرافیک، حین عمل، پمپ و بعد از عمل ثبت شد. ضمناً زمان خونریزی و شمارش پلاکتی قبل و بعد از عمل ثبت گردید. سپس اطلاعات وارد نرم افزار آماری SPSSv16 شده و تحلیل داده ها انجام شد.نتایج: نتایج این مطالعه نشان داد که استفاده از پمپ حین عمل سبب افزایش معنا دار مدت زمان عمل، نیاز به Re-exploration، میزان مصرف کورتیکواستروئید، نورآدرنالین ،اپی نفرین و نیاز به افزایش درجه هیپوترمی شد. همچنین احتمال فراوانی ترومبوسیتوپنی (45% در مقابل 20%، P<0.001) باشدت بیشتر (95/28 درصد در مقابل 35/16 درصد، P<0.001) و اختلال در عملکرد پلاکتی و به تبع آن افزایش BT (02/77 درصد در مقابل 1/33 درصد، P=0.013)در مقایسه با جراحی بدون استفاده از پمپ صورت معنی داری پس از عمل همراه بود.همچنین هرچند میزان خونریزی روز اول بعد از عمل یکسان بود اما نیاز به عمل مجدد در گروه on pump بیشتر بود., Thrombocytopenia and platelet dysfunction are common finding after extensive cardiac surgeries. Several factors such as cardiopulmonary bypass (CPB) or hypothermia induced platelet damage are reported. however there is not any study in comparing the on pump and off pump procedures. Thus the aim of the present study is to compare the changes in platelet count and function between on pump and off pump CABG.Methods and materials: This observational and cross-sectional study was performed on 200 patients who undergone elective CABG surgery from August to December 2014 upon April 2015 in Shahid Madani hospital in Tabriz.The patient were studied under two group of 100 person separately( on pump group and off pump group). There was not any intervention to patients except a bleeding time test (BT) before and after surgery. Demographic data, intra-operative, pumping and post-operative data were recorded. Bleeding time and platelet count was recorded in before and after surgery period. The collected data were analyzed using SPSS v16 statistical software.Results: The results of this study showed that use of CPB increases surgical time, need to re-exploration surgery, the amount of usage corticosteroids, noradrenaline and epinephrine and need to hypothermia. As well as thrombocytopenia incidence rate was high (45% vs. 20%, p<0.001) with more decrease in platelet count (28.95% vs. 16.35%, p<0.001) and platelet dysfunction and consequently increase of BT (77.02% vs. 33.1%, p=0.013)in on pump group after surgery in comparison with off pump group.