ارزش بازگشت قطعهST در لید aVRپس از شروع درمان فیبرینولیز در تعیین برقراری موفق جریان خون عروق کرونر در انفارکتوس حاد میوکارد با بالا رفتن قطعهST

Abstract

شناسایی بیماران پرخطر و توانایی تفکیک آنها از بیمارانی که با خطر کمتری از نظر پیامدهای ناشی از STEMI حاد همراه هستند، می تواند برای انجام مداخلات تهاجمی تر و سطح بالاتر از مراقبت بیمارستانی این بیماران راه گشا باشد. سنجش میزان برطرف شدن تغییرات قطعه ST (ST-segment Resolution) به عنوان شاخصی آسان و غیر‌تهاجمی برای ارزیابی کیفیت درمان ریپرفیوژن و خطر ایجاد عوارض در بیماران با STEMI شناخته شده است. به نظر می رسد ارزیابی STR در لید aVR به عنوان لیدی که اغلب نادیده گرفته می شود و بررسی ارتباط آن با برقراری موفق جریان خون کرونر و پیامدهای بالینی، می تواند برای درک بهتر ارزش این لید در بیماران با STEMI کمک کننده باشد.مواد و روش کار:در یک مطالعه مشاهده ای-تحلیلی تعداد 100 بیمار با STEMI که تحت درمان فیبرینولیتیک قرار گرفته بودند و دارای تغییرات قطعه ST نسبت به حالت پایه در لید aVR قبل و یا بعد از فیبرینولیز بوده اند، برای بررسی وارد مطالعه شدند. اطلاعات پایه ای، یافته های آنژیوگرافیک و یافته های بالینی در طول بستری بیماران در دو گروه aVR STR بالای 70 درصد و زیر 50 درصد مقایسه شدند و ارتباط بین STR در لید aVR و پیامدهای بالینی مورد بررسی قرار گرفت.نتایج و یافته ها: میزان ایجاد نارسایی قلبی در aVR STR زیر 50 درصد در مقایسه با STR aVR بالای 70 درصد بالاتر بود (009/0p=). Cut-off های 50 و 70 درصد برای تعیین گروه های no STR و complete STR در لید aVR با Cut-off های 30 و 70 درصد برای Single-lead STR و Sum STR هماهنگ تر بود. aVR STR با Single-lead STR و STR in 11 leads ارتباطی مستقیم با ضریب همبستگی متوسط داشت (r به ترتیب 432/0 و 491/0 با 001/0p<). در آنالیز چند متغیره شامل سابقه Diabetes Mellitus و Hypertension و درگیری شریان LAD، aVR STR کمتر از 50 درصد به عنوان عاملی مستقل و قدرتمند در پیش گویی ایجاد نارسایی قلبی در فاز بیمارستانی شناسایی شد (OR 093/5 و 95% CI 051/1-673/24). , In the setting of STEMI, identification of patients with unfavorable prognosis is the basis for risk stratification. These patients could benefit from early invasive treatments and higher level of in-hospital care. ST-segment resolution is a simple and non-invasive tool for assessment of quality of reperfusion therapy predicting short, mid, and long-term outcomes following STEMI. We sought to evaluate any association between resolution of ST-elevation or ST-depression in lead aVR as a commonly neglected lead in standard 12-lead ECG and successful reperfusion of coronary artery and intra-hospital outcomes.Patients and methods: ST-segment changes from baseline in lead aVR were measured in an observational-analytical study of 100 patients with STEMI receiving fibrinolytic therapy. Patients basic characteristics as well as angiographic and clinical findings during hospitalization were compared between aVR STR>70% and aVR STR<50%. We investigated the possible relation between aVR STR and clinical outcomes.Results: Patients with aVR STR<50% had higher rate of congestive heart failure in comparison to those with aVR STR>70% (p=0.009). Fifty percent and seventy percent cutoffs for aVR STR were closely similar to 30% and 70 % of single-lead STR and STR in 11 leads in recognizing patients with heart failure. There was a moderate correlation between aVR STR and single-lead STR and STR in 11 leads (r=0.432 and 0.491 respectively). On multivariable analysis including history of DM and HTN and LAD as a culprit artery, aVR STR less than 50% was a significant independent predictor of heart failure during hospitalization (OR 5.093, 95% CI 1.051-24.673).