بررسی شیوع و علل اقامت طولانی مدت درICU بعد از جراحی قلب بالغین

Abstract

With the progress of science and the quality of medical care, the mortality rate after cardiac surgery patients is falling .Anticipation of the length of staying in the ICU, would enables physicians to provide reliable information for better treatment methods. although the cause of prolonged stay in the ICU is usually unknown in studies But in most cases there are risk factors considered to be the cause of long stay in the ICU. In the retrospective Case-Control Study in 515 adult patients undergoing cardiac surgery at Madani Heart Center in Tabriz who have been admitted to the ICU after surgery, in the period mach 21 of 2013 until September 22 of 2013 (for 6 months) were studied. Pre operation risk factors : Age, Gender, BMI( Body Mass Index), Classification of NYHA, Ejection Fraction, Serum creatinin, High dose of Inotrop, IABP( Intra aortic balloon pump), Operation status, Operation Type, Coaglopathy, Unstable Hemodynamic, Diabetes, Chronic lung disease, Peripheral arterial disease, Left ventricle hyoertrophy, past carriac surgery, smoking and opiate addiction. Intra operation risk factors : duration of surgery, duration of CPB, duration of aortic clamping, transfusion of blood, high dose of inotrop, TPM and arytmia. Post operation risk factors : time of extubation, high dose of inotrop in ICU, arytmia, cardiac arrest, CNS advers, infectins, ARF, return to operation room because of bleeding post surgery and return to operation room because of other couses. Data from patients recorded in questionnaire and was investigated and analyzed by statistical methods for expression indices by using SPSS 16. 515 Patients were examined which 64/9% of patients were in the group of long stay and 35.1% of patients were in the group that had a short stay. In our study 35 potential risk factors In three groups of before, during and after surgery was investigated which preoperatively factors included age, type of surgery, history of previous cardiac surgery, intraoperative factors include: the use of high-dose inotropic support, duration of surgery, length of time the pump and clamp Aorta and 5 Postoperative factors include time of separation from the ventilator, the use of high-dose inotropic in the ICU, Arrhythmias in the ICU, bleeding requiring return to the operating room and return to the operating room for other reasons were significant factors affecting the length of staying in the ICU., هدف کلی طرح بررسی شیوع و علل اقامت طولانی مدت در ICU بعد از جراحی قلب بالغین می باشد . در یک مطالعه Case-Control گذشته نگر پرونده 515 بیمار بزرگسال تحت جراحی قلب در مرکز قلب شهید مدنی تبریز که بعد از عمل در ICU بستری بوده اند ، در فاصله زمانی ابتدای سال 1392 لغایت آخر شهریور ماه 1392 ( مدت 6 ماه ) مورد بررسی قرار گرفت. در مطالعه‌صی ما 35 عامل خطر احتمالی در سه گروه موارد قبل از عمل ، حین عمل و بعد از عمل ( در ICU ) مورد بررسی قرار دادیم که موارد قبل از عمل : سن ، جنس ، BMI ( Body mass index ) ، وضعیت فعالیت فیزیکی و تنگی نفس بیمار ( کلاس NYHA ( ، EF (Ejection fraction) ، کراتینین سرم ، استفاده از اینوتروپ ، استفاده از بالون پمپ داخل آئورتی (IABP ) ، وضعیت عمل ( الکتیو اورژانسی ) ، نوع عمل جراحی، وجود اختلال انعقادی ، وضعیت همودینامیک ناپایدار ( فشار سیستولی زیر mmhg100 ، تاکی کاردی علایم ، کاهش خونرسانی ارگان ها ) ، دیابت ، بیماری مزمن ریه ، بیماری عروق محیطی ، هیپرتروفی بطن چپ ، سابقه جراحی قبلی روی قلب ، مصرف دخانیات و اعتیاد به مواد مخدر . موارد حین عمل شامل 7 مورد : طول مدت عمل جراحی ، طول مدت CPB ، طول مدت کلامپ آئورت ، ترانسفوزیون خون ، ساپورت اینوتروپی بالا در انتهای عمل ، استفاده از Pace ( ضربان ساز ) و آریتمی بعد از پمپ‌ص‍. موارد بعد از عمل ( در ICU ) : زمان جدا شدن از دستگاه ونتیلاتور ، دوز بالای اینوتروپ در ICU ، آریتمیصها ، ایست قلبی ، عوارض CNS ، عفونت ، ARF ( نارسایی حاد کلیه ) ، خونریزی نیازمند برگشت به اتاق عمل ، برگشت مجدد به اتاق عمل به علل دیگرص‍. اطلاعات حاصله از بیماران در پرسش نامه ثبت و به وسیله روشهای آماری جهت بیان شاخص‌صها با استفاده از نرم افزارآماری 16 SPSSمورد بررسی و تجزیه و تحلیل آماری قرارگرفت‌ص‍.515 بیمار مورد بررسی قرار گرفتند که 64/9 درصد از بیماران جزء گروه اقامت طولانی بودند و 35/1 درصد از بیماران جزء گروه اقامت کوتاه مدت بودند. در مطالعه‌صی ما 35 عامل خطر احتمالی در سه گروه موارد قبل ، حین و بعد از عمل مورد بررسی قرار گرفتند که موارد قبل از عمل 3 مورد شامل سن ، نوع عمل و سابقه جراحی قبلی قلب ، موارد حین عمل 4 مورد شامل : استفاده از دوز بالای اینوتروپ ، طول مدت عمل ، طول مدت پمپ و مدت زمان کلامپ آئورت و عوامل بعد از عمل 5 مورد شامل : زمان جدا شدن از ونتیلاتور ، استفاده از دوز بالای اینوتروپ در ICU ، آریتمی در ICU ، خونریزی نیازمند برگشت به اتاق عمل و برگشت به اتاق عمل به علل دیگر معنیصدار گردیدند بدین گونه که این موارد از عوامل تأثیر گذار در اقامت طولانی در ICU بودند.بحث و نتیجه گیری: ص‍ با توجه به یافته‌صها هر 3 گروه عوامل خطر در اقامت در ICU تأثیرصگذار بودند که عوامل خطر حین عمل و بعد از عمل معنیصدار بیشترین تأثیرصگذاری را داشتند .