بررسی میزان سهولت انجام LP به کمک سونوگرافی Bedside توسط متخصص طب اورژانس

Abstract

In this study, efficiency of this method was evaluated in patients referring to emergency department. In this randomized controlled clinical trial, 50 patients which needed performing LP for definite diagnosis in emergency department were enrolled into the study and were divided randomly into two groups. Control group were punctured as routine using clinical evaluation and palpation and anatomic landmarks. In intervention group, needle route was confirmed using ultrasound at first and time to obtain an image from starting ultrasound (touch of the probe to patients skin) to obtain an image was recorded. Time for performing LP from putting the needle in selected location till receiving first drop of CSF were recorded too in both groups. LP Success rate (receiving CSF with the first try), number of tries, number of Picores and Drytaps were recorded in two groups. Thirty patients (60%) were male and average age was 44.08 15.83 years. Patients of two groups were similar in age, gender, BMI, body position while doing LP and location of inserting the needle. Success rate were 92% and 34% in ultrasound and traditional method (P < 0.001). Time for defining the needle location and route (using ultrasound or clinical evaluation) were 79.64 19.91 and 85.4 11.62 respectively (P = 0.21). Time to receive CSF in the first puncture were 6.33 0.95 and 6.87 0.7 in ultrasound and traditional group (P = 0.02). Average total time in two tries were 8.28 2.44 and 13.17 3.32 in two groups (P < 0.001). Average number of tries in ultrasound and traditional groups were as 1.08 0.27 and 1.64 0.66 (P < 0.001). Average patients pain in ultrasound were lower (4.64 1.22 vs 6.12 0.66, P < 0.001). There was a significant and direct correlation between BMI and time to obtain an image or defining the rout by palpating, total time in first try and total time in the first and second try., هدف از این مطالعه، بررسی میزان سهولت انجام LP به کمک سونوگرافی Bedside توسط متخصص طب اورژانس می باشد.در این مطالعه کار آزمایی بالینی شاهددار تصادفی شده 50 بیمار که برایقطعی سازی تشخیص در بخش اورژانس نیاز به انجام LP داشتند وارد مطالیه شدند به‌صورت تصادفی در دو گرو ه تقسیم شدند. بیماران گرو کنترل طبق روال معمول با استفاد ه ازمعاینه بالینی و تعیین Landmark از طریق لمس ستون فقرات تحت LP قرار گرفتند. درگرو مداخله ابتدا با استفاده از دستگا سونوگرافی مسیر ورود سوزن مشخص و تایید شد وزمان حصول تصویر از زمان شروع سونوگرافی (چسبیدن پروب به بدن بیماران ) تا حصول‌تصویر یادداشت گردید. زمان انجام LP در هر دو گرو از لحظه قرار گرفتن سوزن در محل‌تعیین شد تا حصول اولین قطر مایع مغزی نخاعی (CSF) محاسبه شد. میزان موفقیت انجامLP (حصول CSF با اولین تلاش)، دفعات تلاش ، میزان بروز Picore و Drytap در دوگرو ثبت شدند. در این بررسی 30 بیمار (60%)مذکر بودند و میانگین سنی بیماران 44/08+-15/83 سال بود. بیماران دو گرو از نظر سنی، جنسی، نمایه توده بدن، وضییت بدن بیمار درزمان انجام LP و محل ورود سوزن در دوگروه مشابه بودند. میزان موفقیت دو روش هدایت سونوگرافی و سنتی به ترتیب 92% و 34% بود ( 0/001>P). زمان تعیین محل و مسیر ورود سوزن (با واسطه سونوگرافی و یا معاینه بالینی ) در دو گروه به ترتیب 79/64+-19/91 و 85/4+-11/62 ثانیه بود (p=0/21) . زمان حصول CSF در نوبت اول انجام پونکسیون در دو گروه هدایت سونوگرافی و سنتی به ترتیب 6/33+-0/95 و 0/7+-6/87 دقیقه بود (p=0/02) . میانگین زمان کلی در مجموع دو نوبت 2/44+-8/28 و 3/32-+13/17 دقیقه بود (0/001>p)تهداد تلاش های انجام شده در دو گروه سونوگرافی و سنتی به ترتیب 0/27+-1/08 و 0/48+-1/64 بود (0/001>p). میزان درد بیماران در گروه سونوگرافی پایین تر بود (1/22+-4/64 در برابر 0/66+-6/12، 0/001>p). بین مقدار BMIبا زمان حصول تصویر و یا تعیین مسیر با لمس و معاینه، زمان کلی در نوبت اول و زمان کلی دو نوبت اول و دوم ارتباط مستقیم و معنی داری وجود داشت.(