مقایسه بی دردی کنترل شده توسط بیمار به طریقه اپیدورال با وریدی برای کنترل درد بعد از جراحی سرطانهای زنان

Abstract

In this study we compared the effect of two techniques of patient controlled analgesia with intravenous or epidural routes using combinations analgesic protocols on postoperative pain control. In this clinical trial study, 90 patients with ASA class I or II, were scheduled for gynecologic oncologic surgery. All patients received a standard general anesthesia. Patients were allocated randomly into two groups (45 patients each group) to receive: patient-controlled epidural analgesia with bupivacaine and fentanyl (PCEA group), or patient controlled intravenous analgesia (IV PCA group) with fentanyl, petidine, ondansetron. Postoperative pain was assessed over 48 hours using visual analog scale (VAS). The frequency Of rescue analgesia were recorded. Any concomitant events like nausea; vomiting, illeusl, pruritis or sedation and respiratory complications were recorded postoperatively. There were no significant difference in demographic data including age, weight, ASA physical status, duration of surgery ,intraoperative bleeding and the amount of blood transfusion (P>0.05).Severity of postoperative pain had no significant difference between two groups(P>0.05), but after first patient movement pain was significantly lower in epidural group than IV group(P<0.001). There were not any significant difference between two groups in the incidence of complications like nausea, vomiting, pruritis and illeus (P>0.05). But the incidence and severity of sedation was significantly higher in IV group, (P<0.001). Respiratory depression was higher in IV group than epidural group but the difference was not significant (P=0.11). In epidural group only 10 patients (22.2%) had mild and transient lower extremities paresthesia., در این مطالعه تاثیر دو روش بیدردی کنترل توسط بیمار (PCA) به طریقه وریدی و اپیدورال با استفاده از پروتکل دارویی ترکیبی مقایسه گردید.در این مطالعه کار آزمایی بالینی تعداد 90 خانم با ASA کلاس I وII کاندیدای جراحیهای سرطان ژنیکولوژیک، بطور تصادفی در دو گروه 45 نفری قرار گرفتند. تمامی بیماران بیهوشی استاندارد دریافت نمودند. بیماران بطور تصادفی، به دو گروه 45 نفری برای دریافت بیدردی کنترل شده توسط بیمار از طریق اپیدورال با بوپیواکائین و فنتانیل(گروه (PCEA ، و یا بیدردی کنترل شده داخل وریدی (گروه (IV PCA با فنتانیل، پتیدین و اندانسترون تقسیم شدند. درد بعد از عمل در عرض 48 ساعت یعد از عمل با روش سنجش بصری درد (VAS) ارزیابی و ثبت شد همچنین دوز کلی مسکن اضافی داده شده نیز ثبت گردید. سایر عوارض رخ داده مثل تهوع استفراغ، خارش و یا خواب آلودگی و مشکلات تنفسی بعد از عمل در دو گروه ثبت و مقایسه گردید.دو گروه از نظر مشخصات دموگرافیک سن، وزن، وضعیت فیزیکی، طول مدت جراحی، نوع و محل کانسر و میزان خونریزی و ترانسفوزیون حین عمل تفاوت معنی داری نداشتند )05/0 ( p>. در هر دو گروه شدت درد در ساعات مختلف تفاوت معنی داری نداشت )05/0 ( p>. اما در حین اولین حرکت بیمار در گروه اپیدورال به طور معنی داری کمتر از گروه وریدی بود(001/0 > P) انسیدانس تهوع، استفراغ، خارش و ایلئوس بین دو گروه تفاوت معنی داری نداشته)05/0 ( p>. ولی میزان و شدت خواب آلودگی در گروه وریدی بالاتر بود (001/0 > P) .دپرسیون تنفسی اگر چه در گروه وریدی بیشتر بود ولی تفاوت معنی دار نبود (11/0 (p=. در بیماران گروه اپیدورال فقط 10 بیمار(2/22%) پارستزی خفیف و گذرا بدون ضعف حرکتی داشتند