بررسی سونوگرافیک قطر عصب اپتیک و داپلر شریان افتالمیک در بیماران دارای فشار داخل مغزی بالا

Abstract

افزایش فشار داخل جمجمه ای در صورت عدم تشخیص و درمان وضعیتی بالقوه كشنده است. تكنیك های تهاجمی جهت تشخیص افزایش فشار داخل جمجمه ای استاندارد طلایی می باشند. با این وجود در پزشكی مدرن فعلی تمایل عمومی بسمت روش های غیرتهاجمی است كه به اندازه روش های تهاجمی مشابه دقیق باشند. سونوگرافی در این زمینه نقس اساسی ایفاء می كند. این مطالعه درنظر داشته است دقت تشخیصی اندازه گیری سونوگرافیك قطر غلاف عصب بینایی و شاخص های سونوگرافی داپلر شرایین افتالمیك را در تشخیص افزایش فشار داخل جمجمه ای بررسی نماید.مواد و روشها: در مجموع 60 بیمار با (30 بیمار) و بدون (30 بیمار) نشانه های سی تی دال بر افزایش فشار داخل جمجمه ای بعلت توده یا خونریزی داخل جمجمه ای/داخل بطنی از یك مركز آموزشی وارد مطالعه شدند. متوسط دوچشمی و حداكثر قطر غلاف عصب بینایی بعلاوه شاخص های سونوگرافی داپلر شرایین افتالمیك شامل شاخص ضربانی (PI)، شاخص مقاومتی (RI)، سرعت انتهای سیستولی (ESV) و سرعت انتهای دیاستولی (EDV) محاسبه و بین دو گروه مقایسه گردید.نتایج: هردو متوسط دوچشمی (52/0±48/5 در برابر 22/0±09/4 میلی متر) و حداكثر قطر غلاف عصب بینایی (55/0±63/5 در برابر 23/0±16/4 میلی متر)، بعلاوه متوسط PI (16/0±53/1 در برابر 20/0±45/1) و RI (07/0±76/0 در برابر 04/0±73/0) در بیماران با افزایش فشار داخل جمجمه ای در مقایسه با بیماران دارای فشار داخل جمجمه ای طبیعی بطور معنی داری بالاتر بودند ( بترتیب 001/0>p، 001/0>p، 01/0=p و 01/0=p). متوسط EDV (61/2±17/7 در برابر 09/3±55/8 متربرثانیه) در گروه طبیعی بطور معنی داری بیشتر بود و متوسط PSV بین دو گروه تفاوت آماری معنی داری نداشت. متوسط دوچشمی قطر غلاف عصب بینایی دقیق ترین پارامتر جهت تمایز فشار افزایش یافته و طبیعی داخل جمجمه ای بود (حساسیت و ویژگی 100%، نقطه برش=53/4 میلی متر). شاخص های سونوگرافی داپلر در این زمینه دقت كمتری داشتند (حساسیت : 60 تا 7/76%، ویژگی: 7/56 تا 7/66%)., Raised intracranial pressure (ICP) is a potentially fatal condition if left undiagnosed and untreated. Invasive techniques are gold standards for detecting ICP. In the current modern era of medicine, however, the general inclination is toward noninvasive methods that are as accurate as their invasive counterparts. Ultrasonography plays a pivotal role in this regard. This study sought to examine the diagnostic accuracy of sonographic ophthalmic nerve sheath diameter (ONSD) and Doppler ultrasound waveform indices of the ophthalmic arteries in detecting increased ICP. Methods & MaterialsA total 60 patients with (n=30) and without (n=30) computed tomographic signs of elevated ICP due to either intracranial mass or intracranial/intraventricular hemorrhage were recruited from a teaching centre. Ultrasonographically measured mean binocular and maximum ONSDs, as well as mean binocular Doppler ultrasound waveform indices of the ophthalmic arteries comprising pulsatility index (PI), resistive index (RI), end-systolic velocity (ESV) and end-diastolic velocity (EDV) were obtained and compared between the two groups. ResultsBoth the mean binocular (5.48±0.52 mm vs. 4.09±0.22 mm) and maximum (5.63±0.55 mm vs. 4.16±0.23 mm) ONSDs, as well as the mean PI (1.53±0.16 vs. 1.45±0.20) and IR (0.76±0.07 vs. 0.73±0.04) were significantly higher in patients with elevated ICP compared to those in patients with normal ICP (p<0.001, p<0.001, p=0.01 and p=0.01, respectively). The mean EDV was significantly higher in the normal group (8.55±3.09 m/s vs. 7.17±2.61 m/s, p=0.01) and the mean PSV did not differ significantly between the two groups. The mean binocular ONSD was the most accurate parameter for differentiating patients with and without raised ICP (sensitivity and specificity of 100%, cut-off point=4.53 mm). Doppler ultrasound waveform indices were less accurate in this regard (sensitivity: 60-76.7%, specificity: 56.7-66.7%).