زمان شروع درمان آنتی بیوتیکی و پیامد آن در بیماران بستری با تشخیص پنومونی اکتسابی از جامعه

Abstract

Introduction: Pneumonia-related mortality, hospital costs and differences in health care, leading to efforts to identify clinical markers for management and hospitalization of pneumonia such as timing of first antibiotic administration. Delayed treatment in cases that have indications for treatment, resulting in morbidity and mortality and on the other hand in the absence of correct diagnosis and early antibiotic administration, we have drug resistance, side effects, overuse and huge costs. So this study aimed to investigate the correct diagnosis of pneumonia, the onset of antibiotic therapy and outcome such as mortality. Method: In this prospective study, 63 patients with definite diagnosis of community-acquired pneumonia were enrolled. CAP diagnostic criteria were include the acute respiratory symptoms in the presence of radiological signs in chest radiography. After the selection of samples, patients in terms of the onset of the disease, admission to medical centers, timing of first antibiotic administration and outcome were evaluated. Results: The mean time for onset of symptoms till admitted to the medical center in tall patients was 5.46 0.54 day, 8.88 1.69 day in deceased patients and was 4.96 0.54 day in discharged patients (P = 0.87). In 63 patients with CAP, 8 patients died despite medical interventions so the mortality rate exposes 12.69%. In separation, the mortality rate of patients with receiving antibiotic treatment in less than 4 hours was 8.1% and in patients with receiving antibiotic treatment in less than 8 hours was 19.2% (P = 0.17). Of 8 deceased patients, 3 patients (37.5%) below 4 hours and 5 patients (62.5%) received antibiotic treatment below 8 hours. There was a significant correlation between the severity of pneumonia based on CURB-65 and the mortality rate with P <0.0001. But there was no significant correlation between the severity of pneumonia and first antibiotic administration (P = 0.31). The requirement for ICU care and the need for mechanical ventilation in 4h and 8h groups was 13.5% and 26.9% respectively. The mean hospitalization days in 4h and 8h groups was 10.27 0.8 and 14.65 1.47 days respectively (P = 0.01)., زمینه و هدف: مورتالیتی وابسته به پنومونی، هزینه ها و تفاوت در مراقبت های بهداشتی و بیمارستانی، منجر به تلاش ها در خصوص مشخص نمودن مارکرهای کلینیکی اداره بستری پنومونی و از آن جمله شروع سریع درمان آنتی بیوتیکی شده است. با تاخیر درمان در مواردی که اندیکاسیون درمان وجود دارد، منجر به موربیدیتی و مورتالیتی شده و از طرف دیگر در صورت عدم تشخیص صحیح و شروع زودرس آنتی بیوتیک، منجر به مقاومت دارویی، عوارض دارویی، مصرف بی مورد و هزینه کلان خواهیم شد. لذا این مطالعه جهت بررسی تشخیص صحیح پنومونی، زمان شروع درمان آنتی بیوتیکی و پیامد آن به مورتالیتی انجام پذیرفته است. روش کار: در این مطالعه آینده نگر، 63 بیمار با تشخیص قطعی پنومونی اکتسابی از جامعه وارد مطالعه شدند. کرایتریا های تشخیص CAP وجود علایم و نشانه های حاد تنفسی در حضور علائم رادیولوژیکی در گرافی سینه بود. پس از انتخاب نمونه ها، بیماران از نظر زمان شروع بیماری، زمان مراجعه به مراکز پزشکی، زمان شروع درمان آنتی بیوتیکی و پیامد بیماری مورد بررسی قرار گرفتند.نتایج: میانگین زمان شروع علائم در بیماران تا مراجعه به مرکز درمانی در کل بیماران برابر 5.46 0.54 روز، در بیماران فوت شده 8.88 1.69 و در بیماران ترخیص شده پس از دروه درمانی برابر 4.96 0.54 روز بود (P = 0.87). در بررسی 63 بیمار با تشخیص CAP، 8 بیمار علی رغم اقدامات درمانی فوت نموده بودند که میزان مورتالیتی %12.69 را نمایان می سازد. به تفکیک میزان مورتالیتی بیماران با شروع درمان آنتی بیوتیکی در کمتر از 4 ساعت برابر %8.1 و در بیماران با شروع درمان آنتی بیوتیکی در کمتر از 8 ساعت برابر %19.2 بود (P = 0.17). از 8 بیمار فوت شده، 3 بیمار (%37.5) زیر 4 ساعت و 5 بیمار (%62.5) زیر 8 ساعت تحت دریافت درمان آنتی بیوتیکی قرار گرفته بودند. بین مورتالیتی بیماران با شدت پنومونی با استفاده از سیستم CURB-65 با P < 0.0001 ارتباط معنی داری به دست آمد. اما از نظر زمان شروع آنتی بیوتیک با شدت پنومونی در بدو پذیرش ارتباط معنی داری به دست نیامد (P = 0.31). میزان نیاز به بستری در ICU و همچنین نیاز به تهویه مکانیکی در گروه 4h برابر %13.5 و در گروه 8h برابر %26.9 بود. میانگین بستری بیمارستانی در گروه 4h برابر 10.27 0.8 روز و در گروه 8h برابر 14.65 1.47 بود (P = 0.01