بررسی مقایسه ای تجویز سورفکتانت از طریق کاتترگذاری تراشه در هنگام تنفس خودبخودی (TEC_CARE)و لوله گذاری تراشه در همراهی با تهویه با فشار مثبت (INSURE)در درمان نوزادان نارس مبتلا به سندرم دیسترس تنفسی

Abstract

Neonatal respiratory distress syndrome (RDS) in premature newborns is the most common cause of morbidityNone of the interventions made in the past twenty years in order to manage this disease, was not as effective as surfactant replacement .although this approach has so far failed to markedly reduce the incidence of BPDNCPAP and surfactant therapy is now established as the cornerstone and the first level of intervention in the processes involved in neonatal RDS.positive pressure ventilation is the principle of INSURE method, but surfactant administration requires intubation ,so this process is accompanied by spo2 desaturation ,PPV & may be trauma. Many studies shows PPV & stress increases inciedence of BPD. due to this Kribs showed a simple way of surfactant administration that named surfactant without intubation. Materials and Methods: In this study, the N-CPAP device type medi jet manufactured by Medincompany was implemented .surfactant used in this study was curosurf manufactured by Chiesi Italian factory. Curosurf dose is 200mg/kg or 2/5cc / kg for the (first dose). tracheal tubes used for intubation are Novatex or Supa brands .in order to perform Tec procedure Feeding tube 5F is used1. NCPAP pressure should be increased as much as 8 to 10 cmh2o 2. In order to decrease secretions of the neonate we administer atropin 5ug/kg before intubation in some cases you can use sedative 3.the neonate is intubated by a 5f feeding tube.the tip of the catheter is guided through 1 to 2 cm below the vocal cords. 4. after placement the Feeding tube laryngoscope is removed from the mouth and surfactant is administrated slowly. 4. Surfactant is injected slowly over 1 to 3 minutes Results: This clinical trial multicenter study was implemented on 190 neonate with inclusion criterias in three cities of Tabriz,Esfehan& Mashhad.94 of these neonates were treated with TEC procedure & 96 of the neonates were treated with INSURE procedure.The mean age of the infants who were treated with Tecwere 30.97 2.55 weeks and the average age of babies who were treated with Insure were 30.80 5.46 weeks in which the difference is not significant in statistically.. Mean Apgar score at 5th minutes in the group Tec was 8.27% but in the group Insure was 7.89%. Which is statistically significant, P = 0.03.The need for re-administration of Surfactants in Tec were 30 (31.9%) patients while in the group Insure were 26 ( 27.1%)which is not statistically significantIn theTec group, (16%) of infants were suffering cough during receiving surfactant where as one (1%) baby has been reported in Insure group which is statistically significant, P = 0.000. Reflux of surfactant administered during the airways in 6 cases (6.4%) were reported by the method of Tec while it was 1% by the method of Insure which is statistically significant, P = 0.05. desaturation during surfactant administration in TEC group was less than INSURE group that was statistically significant p=0.00.there is no difference in incidence of complications as PDA ,ROP ,SEPSIS ,BPD ,IVH ,Pneumothorax ,PIE, treatment required for PDA&ROP between two groups of TEC & INSURE statistically. incidence of NEC was statistically less in TEC group than INSURE P=0.03.mortality in TEC group was statistically less than INSURE groupP=0.011RR=0.56, CI, 95(0.4-0.74).The average mean of hospitalization ,oxygen supplementation, CPAP duration,mechanical ventilation requirement between two groups was not statistically significant.The mean changes of PH, PO2,PCO2,BE,HCO3between the first and second hour was not statistically significant in both groups of Tec and Insure.Comparing average changes of Fio2,PEEP,HEART RATE,SPO2 between TEC & INSURE ,was not statistically significant . , سندرم دیسترس تنفسی نوزادان (RDS) از شایعترین علل موربیدیتی در نوزدان نارس است. هیچکدام از مداخلات صورت گرفته در بیست سال گذشته به منظور مدیریت این بیماری، به اندازه جایگزینی سورفکتانت، نتوانسته است سیر RDS را متاثر کنددر صورتی که این رویکرد درمانی تا کنون نتوانسته به صورت مشخصی شیوع BPD را کاهش دهد تجویز CPAP زودرس از اتاق زایمان وتجویز سورفاکتانت بهمراه آن پس از Stable شدن نوزاد امروزه بعنوان روش استاندارد درمان RDS پذیرفته شده است. اما تجویز سورفاکتانت نیازمند انتوباسیون می باشد که در طی این پروسه ، تجویز سداتیو افت Spo2 ، انجام PPV و شاید ترومای حین انتوباسیون می تواند جزو عوارض کار باشد از آنجائیکه نشان داده شده که انجام PPV و ایجاد استرس می تواند شیوع BPD را زیادتر کند اولین بار Kribs در پی انجام روش ساده تری برای تجویز سورفاکتانت بود که تزریق سورفاکتانت بدون نیاز به انتوباسیون نام گرفت (SWI).روش انجام کار:دراین مطالعه کارآزمایی بالینی 190 نوزادبا سن حاملگی 26 تا 36 هفته که شرایط ورود به مطالعه را داشتند در 3 شهر تبریز ، اصفهان و مشهد مورد بررسی قرار گرفته که از این تعداد به 94 نوزاد با استفاده از روش Tec سورفاکتانت تجویز شده و به 96 نوزاد با استفاده از روش Insure سورفاکتانت تجویز شد.1.جهت انجام Tec از Feeding tube 5F استفاده می شودفشارNCPAP تا حد 8 الی 10 سانتیمتر آب افزایش داده می شود.برای کاهش ترشحات نوزاد میتوان از آتروپین بمیزان إg/kgن5 وریدی قبل از انتوباسیون استفاده کرد.دربعضی موارد می توان از سداتیو هم استفاده کرد. نوزاد توسط یک کاتتر تغذیه F5 لوله گذاری می شود. نوک کاتتر 1 الی 2 سانتیمتر از تارهای صوتی پایین تر هدایت می شود..بعد از جایگزینیFeeding tube لارنگوسکوپ از دهان خارج می شود و سورفاکتانت باهستگیتجویز می گردد. سورفاکتانت در مدت 1 الی 3 دقیقه به آهستگی تزریق می شود.نتایج و یافته ها :بروزعوارضBPD ,Sepsis,PDA, ROP,PIE,Pneumothorax,IVH,ونیاز به درمان PDAوROP در دو گروه TECوINSURE تفاوت معنی داری ندارند.بروز NEC بطور معناداری در گروه TEC کمتر از Insure است0.03P=.میزان مرگ و مبر بطور معناداری در گروه TEC کمتر از گروه Insure استP=0.011RR=0.56, CI, 95(0.4-0.74)متوسط اقامت بیمارستانی,میانگین طول مدت دریافت اکسیژن اضافی,طول مدت تهویه مکانیکی,طول مدت دریافت CPAPدر دو گروه TECو Insure تفاوت معنی داری ندارند.