بررسی رشد و تغذیه در کودکان فلج مغزی

Abstract

Background and purpose: Cerebral palsy (CP) is a diagnostic term to describe a group of permanent mobility and posture impairment that causes activity limitation. The disease is associated with non-progressive cerebral damages in fetal and neonatal periods . Oromotor dysfunction causes dysphagia, malnutrition, dehydration and increase the risk of aspiration pneumonia . Feeding problems in the subjects affected by the disease and its important role in developing rehabilitation goals as well as lack of knowledge about the growing conditions of CP children led to study about growing and nutrition condition of CP children and the roles of influencing factors. Materials and method: In this cross-sectional study, 100 CP children referred to the rehabilitation department of Tabriz Children's Hospital were examined based on the demographic and clinical data including weight, height, type of CP, GMFC performance level and Nutrition (Protein - Calcium Calories), over a period of 10 months. The study was conducted based on a nutrition questionnaire in which the received calorie, calcium and protein by patients over the past 24 hours were asked the parents. The patients Weight and height were measured, and then weight for age and height for age percentile was calculated based on the percentile charts individually for each patient. Normal values for the nutritional parameters were extracted from reference books and sufficient nutritional levels were determined based on them. Results: The number of patients in this study was 100 but the information of one of patients was incomplete and excluded from the study. 56 child (56/5%) were male,43 child (43/5%) were female.45 child(45/4%)were under 5th percentile of weight. 34 child (34/3%) were under 5th percentile of height. 72 child (72/4%) were CP type Spastic, 16 child (16/1%) were Hypotonic, 4 child (4%) were dyskinetic, 7 child (7%) were Mixed. 44 child (44/4%) were Quadriplegic, 37 child (37/3%) were Diplegic, 18 child (18/1%) were Hemiplegic. In study of functional level of child's with CP in order to GMFC classification; 9 child (9%) were in level IV and 5 child (5%) were in level V.64 child (64/6%) had insufficient intake of calorie, 35 child (35/4%) had sufficient intake of calorie. 56 child (56/6%) had insufficient intake of calcium, 43 child (43/4%) had sufficient intake of calcium. Whole of patients had sufficient intake of protein., زمینه و هدف: فلج مغزی یک اصطلاح تشخیصی میباشد که برای توضیح گروهی از اختلالات دائمی حرکت و پوسچر که باعث محدودیت فعالیت میشود بکار میرود.این بیماری با آسیبهای غیر پیشرونده مغزی در دوره جنینی و نوزادی مرتبط است. اختلال عملکرد اوروموتور باعث دیسفاژی، سوء تغذیه، دهیدراتاسیون و افزایش ریسک پنومونی آسپیراتیو میشود. مشکلات تغذیه در این بیماران و اهمیت آن در پیشبرد اهداف توانبخشی و عدم آگاهی از وضعیت رشد در کودکان دچار CP باعث گردید تا به بررسی وضعیت رشد و تغذیهای کودکان دچار CP پرداخته و نقش عوامل موثر بر آن را مشخص سازیم.مواد و روش کار: در این مطالعه توصیفی - تحلیلی 100 کودک مبتلا به فلج مغزی مراجعه کننده به بخش توانبخشی بیمارستان کودکان تبریز طی مدت 10 ماه بر اساس اطلاعات دموگرافیک و بالینی شامل وزن، قد، نوع CP، سطح عملکرد GMFC و تغذیه (پروتئین کلسیم کالری) مورد بررسی قرار گرفتند. بدین صورت که بر اساس پرسشنامه تغذیه کالری کلسیم و پروتئین دریافتی کودک مبتلا به فلج مغزی طی 24 ساعت گذشته از والدین بیماران سوال گردید و در پرسشنامه درج شد. قد و وزن بیماران نیز اندازهگیری گردید و سپس بر اساس نمودار صدک وزن بر سن و صدک قد بر سن جداگانه برای هر بیمار صدک وزن بر سن و صدک قد بر سن محاسبه شد. مقادیر نرمال پارامترهای تغذیهای نیز از کتب رفرانس تغذیه بر اساس فرمول های میزان نرمال دریافتی کالری-کلسیم- پروتئین استخراج و بر اساس آن مقادیر کافی بودن یا ناکافی بودن پارامترهای تغذیهای مشخص گردید.نتایج: تعداد بیمار مورد مطالعه در این پایاننامه، 100 بیمار بود که یک بیمار بدلیل ناقص بودن اطلاعات از مطالعه خارج گردید و بررسی روی 99 بیمار انجام شد. در 99 کودک مورد بررسی، 56 مورد (5/56 %) مذکر و 43 مورد (5/43%) مؤنث بودند. صدک وزن 45 کودک (4/45 %) زیر صدک نرمال (زیر صدک 5 ) قرار داشت.صدک قد 34 کودک (3/34%) زیر صدک قد نرمال (زیر صدک 5) قرار داشت. از نظر نوع CP ، 72 کودک (7/72%) اسپاستیک، 16کودک (1/16%) هیپوتونیک 4 کودک (4%) دیس کینتیک و 7 کودک (7%) مخلوط بودند. از نظر نوع درگیری اندام 44 کودک (4/44%) کوادری پلژیک، 37 کودک (3/37%) دی پلژیک و 18 کودک (1/18 %) همی پلژیک بودند. در بررسی سطح عملکرد کودکان مبتلا به CP، بر اساس طبقهبندی GMFC، 9 کودک (9%) در سطح IV، و 5 کودک (5%) در سطح V قرار داشتند. از نظر کالری دریافتی، 64 کودک (6/64%) کالری دریافتی ناکافی و 35 کودک (4/35%) کالری دریافتی کافی داشتند. از نظر کلسیم دریافتی، 56 کودک (6/56%) کلسیم دریافتی ناکافی و 43 کودک (4/43%) کلسیم دریافتی کافی داشتند. از نظر پروتئین دریافتی تمامی بیماران، پروتئین دریافتی کافی داشتند