تایید محل جاگذاری صحیح راه ورید مرکزی با استفاده از سونو گرافی Bedside

Abstract

زمینه وهدف:کارگذاریکاتترهایCVLعمدتاازطریق وریدهای ژوگولارداخلی یاساب کلاوین صورت میگیردکه میتواندباعوارض خطرناکی همراه باشند.از جمله عوارض زودرس کارگذاری کاتتر وریدمرکزی وکاتتر دیالیزمیتوان به خونریزی، هموتوراکس،پنوموتوراکس،تامپونادوآریتمی اشاره نمود. هدف این مطالعه مقایسه بین دو مدالیته سونوگرافی و CXR در تشخیص محل کاتتر و پنوموتوراکس می باشد.مواد و روشکار:در 200 بیمار مورد بررسی پس ازکارگذاری کاتتروریدمرکزی یاکاتترهمودیالیز وقبل ازاینکه فیکس کردن کاتتربه جدارانجام گردد بااستفاده ازمحلولهای آمادهagitated saline(نرمال سالین تزریقی که هوا داخل آن حل گردیده) تست شد. نتایج سونوگرافی و CXR در تشخیص محل کاتتر و وجود پنوموتوراکس با هم مقایسه گردید.نتایج:در200بیمار مورد بررسی، در 70 مورد از کاتتر های دیالیزی و128 مورد از کاتتر های CVL، کاتتر بر اساسCXR انجام گرفته در محل صحیح قرار داشت. بر اساس CXR های انجام گرفته، پنوموتوراکس در 8 مورد از بیماران وجود داشت. بر اساس سونوگرافی های انجام گرفته، پنوموتوراکس در 6 مورد از بیماران وجود داشت. در بررسی بین دو مدالیته CXR و سونوگرافی در تشخیص پنوموتوراکس، در 6 مورد هر دو مدالیته پنوموتوراکس را تشخیص داده بودند، ولی در 2 مورد پنوموتوراکس در CXRمثبت بود ولی در سونوگرافی انجام گرفته پنوموتوراکس منفی گزارش گردیده بود. در 192 مورد هر دو مدالیته پنوموتوراکس را منفی گزارش نموده بودند. نسبت تشخیص صحیح توسط سونوگرافی (True Positive) 0.03، نسبت True Negative 0.96، نسبت False Positive صفر و نسبت False Negative 0.01 بود. صحت (Accuracy) این مدالیته %99، ضریب توافقی (Kappa Agreement Measure) بین دو مدالیته مورد بررسی %85.2، حساسیت (Sensitivity) سونوگرافی برای تشخیص پنوموتوراکس %75 و ویژگی (Specificity) این مدالیته %100 به دست آمد.در بررسی محل کاتتر بین دو مودالیته CXR و سونوگرافی، در 198 مورد هر دو مودالیته محل کاتتر کارگذاری شده را مناسب گزارش نموده بودند. در 2 مورد CXR محل کاتتر را نامناسب گزارش کرده بود ولی در سونوگرافی انجام یافته محل کاتتر مناسب گزارش شده بود