مطالعه پارگی تروماتیک پرده گوش(علل،محل،نحوه ترمیم،میزان کاهش شنوایی)

Abstract

Introduction: Tympanic membrane injury may lead to complications like hearing loss, recurrent infections and medical visits. Due to the importance of this issue and controversies in approaching a patient with a perforated TM and lack of similar studies, we decided to study traumatic eardrum perforation and causes, site, healing and hearing loss. Methods: In this study 98 patients with traumatic perforated TM referring to ENT clinic from 2009 to 2011 which had fulfilled recovery were included. All information including age, gender, kind of trauma, time of onset of symptoms, Clinical signs and symptoms like pain, tinnitus, feel of fullness in ear, bleeding and some other such as involved ear, site and size of perforation and audiometric findings, family history for loss of hearing and final outcome of the treatment were recorded. Results: 44 patients (44/9%) were male. Age average was 29.62 10.08 years old. Trauma was due to slap in 49 (50%), penetrating of sharp and foreign objects in 18 (18.4%) and collision with a heavy object in 17 (17.3%). Perforation was in right side in 36 (36.7%) and in left side in 62 (63.3%) patients. Loss of hearing was seen in 99%, tinnitus in 75.5%, vertigo in 83.7%, pain in 23.5% and bleeding in 15.3% of the patients. Most of the perforations (37.8%) were in anterior inferior, posterior inferior (32.7%), posterior superior (9.2%) and anterior superior (8.2%) quadrant. Most of the perforations were small (71.4%) and 28.6% were moderate in size. In 79 patients (80.6%) all frequencies and in 19 (19.4%) low frequencies were affected. Average decrease in hearing threshold was 26.27 7.7 db. After treatment hearing status was fully recovered in 76 (88.8%) of the patients. After conservative or surgical treatments after a 6 month follow up most of perforations (90.8%) were repaired. Significant point was spontaneous repair in all small perforations and 60.7% of moderate ones., مقدمه: آسیب پرده تیمپانیک میصتواند منجر به بروز عوارضی مانند از دست دادن شنوایی، عفونت‌صهای مکرر و مراجعات متعدد پزشکی شود. اهمیت موضوع و عدم اتفاق نظر در مورد نحوه برخورد با این پارگیصها و محدودیت مطالعات قبلی ما را بر آن داشت تا با انجام این مطالعه به بررسی پارگی تروماتیک پرده گوش از نظر علل، محل، نحوه ترمیم و میزان کاهش شنوایی بپردازیم.روش کار: در این مطالعه 98 بیماری که با پارگی پرده گوش ناشی از تروما به کلینیک گوش و حلق و بینی در مدت 3 سال (از سال 1389 تا 1391) مراجعه کرده و تمامی مراحل ترمیم را طی کرده بودند وارد مطالعه شدند. کلیه اطلاعات اعم از سن، جنس، نوع تروما، زمان بروز علایم، علایم بالینی از قبیل درد، وزوز گوش، احساس پری گوش، خونریزی از گوش و غیره و نیز یافته‌صهای بالینی شامل سمت درگیر، محل و اندازه سوراخ و یافته‌صهای اودیومتری، سابقه فامیلی کاهش شنوایی و پیامد نهایی درمان در زمان تروما و بعد از ترمیم پرده در پرسشنامه ثبت شدند.نتایج: در این بررسی 44 بیمار (9/44%) مذکر بودند. میانگین سنی بیماران 08/10 62/29 سال بود. نوع تروما در 49 بیمار (50%) ناشی از سیلی، در 18 بیمار (4/18%) ناشی از ورود اجسام تیز و خارجی و در 17 بیمار (3/17%) ناشی از برخورد اجسام سنگین بود. پارگی در 36 بیمار (7/36%) در سمت راست و در 62 بیمار (3/63%) در سمت چپ قرار داشت. . کاهش شنوایی در 99%، وزوز گوش در 5/75%، سرگیجه در 7/83%، درد در 5/23% و خونریزی از گوش در 3/15% بیماران دیده شد. بیشتر پارگیصها (8/37%) در ربع قدامی تحتانی، خلفی تحتانی (7/32%)، خلفی فوقانی (2/9%)، قدامی فوقانی (2/8%) قرار داشتند. بیشتر پارگیصهای اندازه کوچکی داشتند (4/71%) و در 6/28% اندازه پارگی متوسط بود. در 79 بیمار (6/80%) تمامی فرکانس‌صها و در 19 بیمار (4/19%) فرکانس‌صهای پایین تحت تاثیر قرار گرفته بودند. میزان کاهش آستانه شنوایی به طور متوسط 7/7 27/26 دسیصبل بود. پس از دوره درمان، وضعیت شنوایی بیماران در 76 مورد (6/77%) به حالت اولیه بازگشته بود. نوع درمان انجام شده در بیشتر بیماران (8/88%) به صورت خودبخودی بود. پس از طی دوره درمان حمایتی و یا انجام جراحی در پیگیری 6 ماهه بیشتر بیماران (8/90%) بهبود یافته بودند. نکته قابل توجه درمان خودبخودی تمامی موارد با اندازه کوچک و 7/60% موارد متوسط بود.