ارزش شمارش تام نوتروفیلی و نسبت نوتروفیل به لنفوسیت در پیش بینی میزان مرگ و میر و عوارض داخل بیمارستانی در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد همراه با افزایش قطعه ST

Abstract

This research is an investigation of the diagnostic importance and value of entire count of WBC of neutrophilia and Neutrophil to Lymphocyte ratio in order to anticipate the mortality and complication rate in hospitals in those patients who are suffering from ST Segment Elevation Myocardial Infarction(STEMI) in the patients society of Iran. This survey is going to analyze 404 hospitalized patients, who have been in a crucial condition of STEMI, in Shahid-Madani Hospital from 2010 to 2012.after 12-24 hours from detection of signs, the count of blood cells has been being done by cellular differentiation (Diff) and also the amount of white blood cells, Neutrophils, Lymphocyte and Neutrophil to Lymphocyte ratio has been assessed. Finally, the correlation of laboratory results with MI complication detection and the rate of death have been scrutinized. The level of clinical death was up to 3.7% and 43.56% of them had the complications of MI include VF in the first day and after 24 hours, LBBB, RBBB, Atrial Fibrilation, PSVT, AV block type 1 and 2 and complete AV block, Heart block, VSD, MR, Cardiogenic Shock, Pulmonary edema, Pericarditis, ReIschemia and ReMI. Obviously those who had the absolute white blood cells and Neutrophil in a high degree had VF or VT in the first day (P<0.001) and pulmonary edema (P=0. 03) and those who had high amount of neutrophil to Lymphocyte ratio had more ventricular fibrillation(VF) or ventricular tachycardia(VT) (P<0.001) in the first day. The count of total Neutrophil had more significant importance in the mortality rate(60%,66.24%) and MI complications(53.61%,62.35%)than total WBC count and NLR. Consequently there was an apparent negative correlation between the count of total WBC and Neutrophils with left ventricular ejection fraction(LVEF) (P=0.002)and( P=0.005), pulmonary edema (P=0.005)and (P=0.002) and VF or VT (P<0.001) in the first day; this relation has been observed between NLR and ventricular fibrillation(VF) or ventricular tachycardia(VT) (P<0.001) in the first day, too.NLR in complicated cases were 15.56 4.32 and in uncomplicated cases were 8.10 0.42,so NLR in complicated cases were obviously more than uncomplicated ones (P<0.001). According to an investigation, which has been accomplished within 14 months of the patients' discharge, absolute mortality rate was evaluated 44 cases (10.8%) that 15 (3.7%) were in the hospital and 29 (7.17%) were out. Also note that 62 cases (15.93%) of the dismissed patients were not been followed up on account of different inconveniences (specially displacements of the patients)., مطالعه حاضر به بررسی ارزش تشخیصی شمارش تامWBC، نوتروفیل و نسبت نوتروفیل به لنفوسیت در پیش بینی میزان مرگ و میر و عوارض داخل بیمارستانی در بیماران مبتلا به STEMI در جامعه بیماران ایرانی می پردازد. در این مطالعه آینده نگر 404 بیمار که با تشخیص انفارکتوس حاد میوکارد درفاز حاد در بخش CCU یا داخلی قلب بیمارستان شهید مدنی در طی سال های 1389 تا 1391 بستری شدند مورد بررسی قرار گرفتند. از تمامی بیماران در فاصله 24-12 ساعت از شروع علائم آزمایش CBC با Diff سلولی به عمل آمد و شمارش تام گلبول سفید، نوتروفیل، لنفوسیت و نسبت نوتروفیل به لنفوسیت ارزیابی گردید. ارتباط یافته های آزمایشگاهی با بروز عوارض MI و میزان بروز مرگ مورد ارزیابی قرار گرفت. میزان مرگ بیمارستانی 7/3%بود و 56/43% دچار عوارض MI شامل VF در روز اول و پس از روز اول، LBBB، RBBB، فیبریلاسیون دهلیزی، PSVT، بلوک AV نوع یک و دو و کامل، VSD، MR ، شوک کاردیوژنیک، ادم ریوی، پریکاردیت، ایسکمی مجدد و MI مجدد بودند. بطور بارزی موارد با سطح WBC تامو نوتروفیل بالا، VF یا VT در روز اول (001/0p<) و ادم ریه (03/0p=) و موارد نسبت نوتروفیل به لنفوسیت NLR بالا میزان VF یا VT در روز اول بالاتر (001/0p<) داشتند. شمارش نوتروفیل تام دارای حساسیت و اختصاصیت بیشتری در تشخیص میزان مرگ (60%، 24/66%) و عوارض MI(35/62% ، 61/53%)نسبت به تعداد تام WBCو NLR داشت. ارتباط منفی بارزی بین شمارش WBC تام و شمارش نوتروفیل با LVEF (002/0p=) و(005/0p=) ، ادم ریه(005/0p=) و (002/0p=) و بروز VF یا VT در روز اول (001/0p<) و بین NLR و بروز VF یا VT در روز اول (001/0p<) وجود داشت. NLR در موارد با عارضه برابر 32/456/15 و در موارد بدون عارضه برابر 42/010/8 بودکه بطور بارزی NLR در موارد دچار عارضه بیشتر بود(001/0p<). طی پیگیری به عمل آمده که بطورمتوسط حدود 14 ماه بعداز ترخیص بیماران به انجام رسید میزان مورتالیته کلی 44 نفر(8/10%)بود که از این تعداد 15 نفر(7/3%)داخل بیمارستانی و 29 نفر(17/7%)خارج بیمارستانی بوده است.البته لازم به ذکر است که از تعداد کل افراد مرخص شده، 62 نفر (93/15%)به دلایل مختلف (اعم از تغییر محل سکونت)تحت پیگیری قرار نگرفتند.