مقایسه اکسپلوراسیون اینگوینال با اکسپلوراسیون لاپاروسکوپیک در بیضه نزول نکرده غیر قابل لمس با ساختار شبه کورد در لمس

Abstract

به طور معمول در بیمارانی که بیضه در داخل اسکروتوم یا هر قسمتی از کانال اینگوئینال لمس نشود، ابتدا تجسس لاپاروسکوپی توسط جراحان انجام میشود تا به بررسی شکم پرداخته شود. در صورتی که در حین لاپاروسکوپی بیضه داخل شکمی وجود نداشته باشد و ورود عناصر کورد به داخل کانال اینگویینال از طریق رینگ اینترنال مشاهده شود، لاپاروسکوپی خاتمه یافته و اقدام به جراحی باز و اکسپلور ناحیه اینگوئینال میشود.برای جلوگیری از بار اقتصادی و عوارض ناشی از جراحی لاپاروسکوپیک و باز همزمان بر روی بیماران، انجام جراحی باز مستقیم در بیمارانUDT غیر قابل لمس که در معاینهCord-like structure لمس میشود را مورد بررسی قرار می دهیم. روش کار:در این کارازمایی بالینی کنترل شده، 40 نفر از بیماران کودک و شیرخوار با تشخیص بیضه نزول نکرده غیر قابل لمس(Nonpalpable Undescended Testis) با لمسCord-like structure درمعاینه که طی یکسال به بیمارستان زهرا مردانی آذری مراجعه نمودند،وارد مطالعه شدند.بیماران بصورت تصادفی به دو گروه اکسپلوراسیون باز اینگوینال و لاپاروسکوپی تقسیم شدند.اطلاعات لازم شامل سن، جنس، بیماری های همراه، نتایج سونوگرافی و نوع جراحی انجام شده و نتیجه آن؛ جمع آوری شدند.بر روی بیماران گروه اول از همان ابتدا تجسس ناحیه اینگویینال به صورت باز (Open) انجام شد و در صورت مشاهده عبور عناصر cord از حلقه داخلی کانال اینگویینال به داخل کانال، جراحی به همان شکل ادامه و پس از اصلاح آناتومیک، جراحی خاتمه یافت. در گروه دوم، ابتدا بررسی لاپاروسکوپیک ناحیه شکم انجام گرفت. در صورت مشاهده عبور عناصرcord از حلقه داخلی کانال اینگویینال به داخل کانال، لاپاروسکوپی خاتمه یافته و جراحی باز جهت اصلاح انجام گرفت. نتایج: 15%از بیماران در گروه لاپاراسکوپیک و 5% در گروه اکسپلور اینگوئینال در سمت راست و به ترتیب 25% و 30% در سمت چپ Blind-ending vas deferens vessels تشخیص داده شدند(744/0=p و 774/0=P). برای تشخیص بیضه آتروفیک، در سمت راست 5% از بیماران در گروه لاپاراسکوپیک و 20% در گروه اکسپلور اینگوئینال(226/0=P) و در سمت چپ 30% و 25% مشاهده شد. از نظر طول مدت جراحی، میانگین مدت زمان جراحی در گروه لاپاراسکوپیک به طور معناداری بیشتر از گروه جراحی باز بود (001/0=P) که احتمالاً به دلیل نیاز به انجام هر دو روش لاپاراسکوپیک و جراحی باز در تمامی موارد بوده است؛ لازم به ذکر است که هیچکدام از موارد در گروه جراحی لاپاراسکوپیک نیاز به ارکیوپکسی دو مرحله ای نداشتند.