بررسی دقت تشخیصی سونوگرافی بر بالین بیمار به همراه گرافی قفسه سینه در مقایسه با سی تی اسکن در بیماران با ترومای نافذ و غیر نافذ قفسه سینه

Abstract

با توجه به اینکه در سال¬های اخیر نیاز به روش¬های در دسترس برای تشخیص آسیب¬های ناشی از تروما افزایش و هزینه¬های بالای تصویربرداری با سی تی اسکن بهمراه خطرات ناشی از تشعشعات آن مورد بحث قرار گرفته است و مطالعات، استفاده از اولتراسونوگرافی قفسه¬ی سینه را به جای تصویربرداری با اشعه در تشخیص پنوموتوراکس، شکستگی¬های دنده و غیره، پیشنهاد داده¬اند لذا تصمیم گرفتیم تا مطالعه¬ای طراحی کنیم که در آن به بررسی دقت تشخیصی سونوگرافی بر بالین بیمار به همراه گرافی قفسه سینه در مقایسه با سی تی اسکن در بیماران با ترومای نافذ و غیر نافذ قفسه سینه بپردازیم. روش کار: این مطالعه مقطعی و آینده نگر بر روی 140 نفر از بیماران دارای ترومای نافذ و یا غیرنافذ قفسه سینه انجام شد. پس از کسب رضایت آگاهانه از بیمارانی که بر اساس نتایج معاینات بالینی و CXR، اندیکاسیون انجام سی تی اسکن قفسه سینه را داشته باشند، قبل از انجام سی تی اسکن قفسه سینه، سونوگرافی بر بالین (point-of-care) برای ایشان انجام گرفت. سپس تمامی بیماران توسط سی تی اسکن قفسه سینه ارزیابی شدند. CXR و سی تی اسکن بیماران توسط یک متخصص رادیولوژی عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تبریز که از نتایج سونوگرافی مطلع نمی باشد، گزارش شد. سپس نتایج سونوگرافی بر بالین به همراه CXR با نتایج حاصل از سی تی اسکن مورد مقایسه قرار گرفت. یافته¬ها: اکثریت بیماران هر دو گروه مذکر با میانگین سنی حدود 32 الی 35 سال بودند. وضعیت همودینامیک اکثریت بیماران در هر دو گروه پایدار بود. عوارض تروما در بیماران پنوموتوراکس، هموتوراکس، آمفیزم، کانتیوژن ریه، شکستگی و افیوژن پریکاردو تامپوناد بود. سونوگرافی قفسه سینه دارای حساسیت (%19/76)، اختصاصیت (%87/93)، دقت (%57/88)، ارزش اخباری مثبت (%21/84) و ارزش اخباری منفی (%19/90) بهتری نسبت به گرافی با حساسیت (%90/61)، اختصاصیت (%91/95)، دقت (%71/85)، ارزش اخباری مثبت (%66/86) و ارزش اخباری منفی (%45/85) در تشخیص پنوموتوراکس به دنبال ترومای غیرنافذ می¬باشد. در تروماهای نافذ نیز سونوگرافی قفسه سینه دارای ارزش بالاتری از گرافی سینه دارد. گرافی قفسه سینه دارای ارزش تشخیص بهتری نسبت به سونوگرافی در تشخیص شکستگی به دنبال ترومای غیرنافذ می باشد. سونوگرافی قفسه سینه دارای حساسیت، دقت، و ارزش اخباری منفی بالا در تشخیص هموتوراکس در بیماران با ترومای غیرنافذ بود. در بیماران با ترومای نافذ گرافی سینه ارزش تشخیصی تقریبا یکسان در تشخیص هموتوراکس با سونوگرافی با حساسیت (%35/82)، و دقت (%71/95) داشت. گرافی قفسه سینه دارای حساسیت (%28/64)، اختصاصیت (%10/91)، دقت (%71/85)، ارزش اخباری مثبت (%28/64) و ارزش اخباری منفی (%10/91) بهتری نسبت به سونوگرافی در تشخیص کانتیوژن ریه به دنبال ترومای غیرنافذ می باشد اما در تروماهای نافذ سونوگرافی قفسه سینه دارای حساسیت (%27/77) و دقت (%57/88) بالاتری از گرافی سینه با حساسیت (%00/65) دارد. گرافی به¬همراه سونوگرافی قفسه سینه دارای ارزش تشخیص بالا و قابل قبول در تشخیص آمفیزم ریه در هر دو گروه بیماران با ترومای غیرنافذ و نافذ هستند، سونوگرافی جایگزین مناسبی در تشخیص افیوژن پریکارد و تامپوناد برای سی تی اسکن می¬باشد.